醫(yī)生為患者進(jìn)行針灸治療。

劉曉林

????47歲男子經(jīng)常熬夜，出現(xiàn)記性差、反應(yīng)慢等問題，逐漸有加重情況，沒想到竟患了血管性認(rèn)知障礙。江門市五邑中醫(yī)院腦病科三區(qū)副主任醫(yī)師劉曉林提醒，認(rèn)知障礙并不只是“老人病”，約1/3腦卒中患者會(huì)發(fā)展為卒中后認(rèn)知障礙。

????10月29日是世界卒中日，今年主題為“盡早識(shí)別，立刻就醫(yī)”。劉曉林提醒，早期識(shí)別和預(yù)防能顯著降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、改善預(yù)后，而卒中與認(rèn)知障礙的關(guān)聯(lián)，也需大眾重視。

????文/圖 江門日?qǐng)?bào)記者 何雯意 通訊員 劉森 余敏貞

????A??47歲男子熬夜后“記性差、反應(yīng)慢”

????“醫(yī)生，我最近總忘事，開會(huì)內(nèi)容轉(zhuǎn)頭就記不住，連熟悉的客戶電話都要反復(fù)查……”前段時(shí)間，47歲的李先生因“記性差、反應(yīng)慢”就醫(yī)。詳細(xì)詢問病史得知，李先生常常熬夜，有煙酒史，喜歡吃宵夜，平時(shí)飲食高油高脂，半年前曾有一過性右側(cè)肢體無力出現(xiàn)，持續(xù)約30分鐘后癥狀緩解，當(dāng)時(shí)未予在意，近半年他發(fā)現(xiàn)自己記憶力越來越差，反應(yīng)也慢了很多，且逐漸加重，有時(shí)候覺得好一些，但總體還是越來越差，明顯影響到日常生活和工作，擔(dān)心自己會(huì)不會(huì)是“癡呆”，于是趕緊到醫(yī)院就診。

????經(jīng)顱腦MR檢查發(fā)現(xiàn)，李先生腦部出現(xiàn)腦白質(zhì)高信號(hào)，基底節(jié)部位腔梗的情況，被確診為血管性認(rèn)知障礙。劉曉林解釋，血管性認(rèn)知障礙是指由各類腦血管疾病危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病和高血脂等）、明顯（如腦梗死、腦出血等）或不明顯（如腦白質(zhì)疏松、慢性缺血）腦血管病引起的從輕度認(rèn)知障礙到癡呆的一大類獲得性認(rèn)知功能障礙綜合征，是僅次于阿爾茨海默病的第二大癡呆病因?！袄钕壬L期熬夜，加上喜歡抽煙、喝酒，誘發(fā)了腦血管疾病，從而出現(xiàn)血管性認(rèn)知障礙?！眲粤终f。

????那么，什么是認(rèn)知障礙？劉曉林表示，認(rèn)知障礙并非單一疾病，而是指大腦認(rèn)知功能出現(xiàn)損傷后，導(dǎo)致記憶、語言、思維、判斷等能力下降的一類臨床綜合征，包括輕度認(rèn)知障礙和癡呆兩個(gè)階段。其中最常見的有三類：一是阿爾茨海默病，占所有癡呆類型的50%—70%，是與年齡相關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，起病隱匿，早期診斷困難；二是血管性認(rèn)知障礙，占15%—20%，由腦血管病或血管危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病）導(dǎo)致，李先生的情況就屬于這類；三是其他原因?qū)е碌恼J(rèn)知障礙，如帕金森病合并認(rèn)知障礙、額顳葉癡呆等。

????B??日常有這些表現(xiàn)要警惕

????很多人以為認(rèn)知障礙就是“記性差”“老糊涂”，其實(shí)，認(rèn)知障礙不是老年人的“專屬問題”?！罢J(rèn)知障礙雖在老年群體中發(fā)病率較高，但中青年也可能因外傷、疾病等因素患病。”劉曉林提醒，如果出現(xiàn)以下表現(xiàn)，要提高警惕，盡快就醫(yī)。

????1、記憶減退影響到日常生活和工作。一般人偶爾會(huì)忘記朋友電話、開會(huì)時(shí)間等，但過一段時(shí)間或經(jīng)過提醒就會(huì)想起來。但認(rèn)知障礙患者忘記的頻率比較高，即使經(jīng)過提醒也無法想起來，會(huì)出現(xiàn)重復(fù)發(fā)問的情況。

????2、無法勝任原本熟悉的事務(wù)。認(rèn)知障礙患者對(duì)于原本熟悉的事務(wù)常會(huì)忘記或遺漏喪失既定的步驟，而難以順利完成，如會(huì)計(jì)在完成加減法過程中常出錯(cuò)、明明是熟悉的路現(xiàn)在卻容易走錯(cuò)路、炒菜不放鹽等。

????3、言語表達(dá)出現(xiàn)問題。說話“卡殼”，經(jīng)常想不起常用詞，如把“水杯”說成“用來喝水的”。

????4、喪失對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)的概念。分不清年月、白天黑夜，在家附近迷路，不知道自己為何在某地。

????5、判斷力變差，警覺性降低。如穿反季節(jié)衣服、借錢給陌生人、一次吃一周的藥。

????6、抽象思考出現(xiàn)困難。在言談中對(duì)抽象思維無法理解而有錯(cuò)誤的反應(yīng)，如無法理解微波爐、遙控器、電飯鍋等日常生活電器的使用說明。

????7、東西擺放錯(cuò)亂。一般人偶爾會(huì)隨意放置物品，但認(rèn)知障礙患者的次數(shù)更頻繁及夸張，可能出現(xiàn)將物品擺放在不合常理或不恰當(dāng)?shù)奈恢茫缢旁谝聶?、手套放在冰箱、拖鞋放在被子里等?/p>

????8、行為與情緒出現(xiàn)改變。一般人都有情緒的起伏，但認(rèn)知障礙患者的情緒轉(zhuǎn)變相當(dāng)迅速，如毫無原因大哭或發(fā)脾氣、衣衫不整出門、拿商店物品不付錢。

????9、個(gè)性改變。突然說臟話、疑心病重、沉默寡言，或過度依賴家人。

????10、活動(dòng)及創(chuàng)造力喪失。整天坐在電視機(jī)前，睡眠變多，對(duì)愛好失去興趣，需反復(fù)催促才愿意活動(dòng)。

????劉曉林提醒，高齡、有認(rèn)知障礙家族史、高熱量飲食、經(jīng)常有悲觀情緒甚至有抑郁癥狀或者有心腦血管疾病的人群要特別注意，以上情況會(huì)更容易增加疾病概率。

????C??中西醫(yī)結(jié)合治療，為患者“留住記憶”

????“認(rèn)知障礙的治療不能‘單打獨(dú)斗’，需要中西醫(yī)結(jié)合，兼顧病因治療和功能康復(fù)，才能最大程度延緩病情。”劉曉林團(tuán)隊(duì)在臨床中形成了“中醫(yī)辨證調(diào)理+西醫(yī)對(duì)癥支持+康復(fù)訓(xùn)練”的系統(tǒng)化方案，力爭為認(rèn)知障礙患者“留住記憶”。

????中醫(yī)治療，辨證施治。劉曉林介紹，團(tuán)隊(duì)根據(jù)國醫(yī)大師梅國強(qiáng)教授臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合腦病癡呆的特點(diǎn)，挖掘出治療癡呆的常用藥物，如生黃芪、枸杞子、山茱萸、丹參、石菖蒲、陳皮等，還可以根據(jù)患者情況制成茶飲。此外，還會(huì)采取針刺、艾灸、耳穴壓豆等中醫(yī)外治法辨證施治。

????在為患者進(jìn)行積極治療的同時(shí)，團(tuán)隊(duì)還會(huì)幫助患者盡早全面進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如認(rèn)知功能訓(xùn)練與肢體功能訓(xùn)練，認(rèn)知功能訓(xùn)練包括記憶訓(xùn)練、注意力和集中力訓(xùn)練、視覺障礙訓(xùn)練、語言功能訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練、睡眠訓(xùn)練等。此外，還會(huì)結(jié)合“藥氧治療”和“高壓氧治療”進(jìn)行康復(fù)治療。

????除了醫(yī)療干預(yù)外，家庭照護(hù)對(duì)認(rèn)知障礙患者也至關(guān)重要。劉曉林建議要建立有效溝通，耐心傾聽，用慢語速、簡單語言交流，搭配面部表情、手勢傳遞關(guān)愛。此外，還可以安排有意義的活動(dòng)，如用老照片、老歌做“回憶療法”，陪患者玩拼圖、積木做“認(rèn)知訓(xùn)練”，鼓勵(lì)患者參與社交活動(dòng)。

????醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

????劉曉林：

????江門市五邑中醫(yī)院腦病科三區(qū)副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學(xué)，師從國醫(yī)大師沈?qū)毞淌?、廣東省名中醫(yī)譚峰教授。主要從事運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的辦法治療神經(jīng)危重癥、腦卒中、神經(jīng)變性疾病（如癡呆、帕金森病等）等疾病?，F(xiàn)為廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)危重癥專業(yè)委員會(huì)委員、廣東省傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)會(huì)卒中專業(yè)委員會(huì)常委、江門市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)變性疾病學(xué)組副組長。

????★延伸閱讀

????“中風(fēng)120”口訣

???? 助你快速識(shí)別卒中

????劉曉林提醒，預(yù)防卒中后認(rèn)知障礙，首先要預(yù)防卒中。大眾可通過“中風(fēng)120”口訣快速識(shí)別卒中：

????“1”看：1張臉是否對(duì)稱，有無口角歪斜。

????“2”查：2只手臂是否能平行舉起，有無單側(cè)無力。

????“0”聽：聆聽說話是否清晰，有無言語不清。

????若出現(xiàn)以上任一癥狀，立即撥打120就醫(yī)，為卒中治療爭取黃金時(shí)間，也能減少認(rèn)知障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

????劉曉林特別提醒，積極控制危險(xiǎn)因素，預(yù)防腦血管病的發(fā)生和復(fù)發(fā)，是預(yù)防血管性認(rèn)知障礙的關(guān)鍵。早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)診斷、治療至關(guān)重要。

????就生活習(xí)慣而言，腦血管病患者要注意清淡飲食、避免辛辣食物，勤用腦，豐富日常活動(dòng)，適當(dāng)增加體育鍛煉。同時(shí)，嚴(yán)格做好血壓、血糖以及血脂的管理工作，預(yù)防卒中再發(fā)。對(duì)于已經(jīng)患上血管性認(rèn)知障礙的人來說，應(yīng)定期前往醫(yī)院進(jìn)行檢查，接受系統(tǒng)性治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療及認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，可以在一定程度上改善患者的認(rèn)知功能。