江門市中心醫(yī)院醫(yī)療團隊對患者施行射頻消融手術(shù)。

患者及其家屬給江門市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科團隊送上錦旗。

????“現(xiàn)在孩子在家康復，恢復得挺好的。”昨日，提起兒子小莫的恢復情況，家住江門開平水口的莫先生語氣里滿是欣慰。

????可誰能想到，半個月前，這個14歲的少年還因突發(fā)持續(xù)性室性心動過速而命懸一線——正常人心臟每分鐘跳動60—100次，小莫的心率則持續(xù)170次/分鐘以上，最快時近200次/分鐘，多次藥物搶救、電復律均告無效，多器官功能瀕臨衰竭。

????幸運的是，江門市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科、急診科、兒童監(jiān)護病區(qū)（PICU）、重癥醫(yī)學科（ECMO團隊）、心血管外科多學科團隊通力合作，以射頻消融手術(shù)成功“拆彈”，讓年輕心臟重歸規(guī)律跳動。

????文/圖 江門日報記者 李銀換 通訊員 陳君

????A 起病急驟 14歲少年突發(fā)心悸命懸一線

????9月23日，14歲的小莫放假在家休息——前一晚他還精神十足，誰也沒料到，一場致命危機正悄然逼近。

????23日早上，小莫突然頻繁嘔吐，臉色從煞白慢慢泛紫“和平時感冒、腸胃炎完全不一樣，眼神都沒力氣了。”家人起初以為是普通腸胃問題，帶他去當?shù)卦\所，診所醫(yī)生初步檢查就急了：“心率太快了，趕緊送大醫(yī)院！”于是家人趕緊將小莫送到江門市中心醫(yī)院。

????此時，在外地工作的莫先生接到消息，心瞬間揪緊，急忙趕往江門市中心醫(yī)院，“路上很焦慮，很怕孩子撐不住”。而送醫(yī)的車上，小莫已經(jīng)開始大口喘氣，胸口劇烈起伏，額頭的汗順著臉頰往下淌，嘴唇紫得像蒙了層灰。

????抵達江門市中心醫(yī)院急診科時，小莫已連說話的力氣都沒有，呼吸急促到每口氣都帶著喘息，大汗浸透了衣服。急診醫(yī)生見狀立刻為其進行心電圖檢查——屏幕上跳動的曲線讓所有人都心頭一沉：室性心動過速，心率持續(xù)超過170次/分鐘（正常人心率僅60—100次/分鐘）。

????“先用藥！”急診團隊迅速推來搶救車，維拉帕米、胺碘酮、艾司洛爾等抗心律失常藥物接連用上，可監(jiān)護儀上的數(shù)字絲毫沒降，心率仍死死卡在160—170次/分鐘，更糟的是，小莫的血壓開始往下掉，指尖血氧飽和度也在降。由于病情危重，小莫被迅速收入兒科重癥監(jiān)護室（PICU）監(jiān)護治療。

????“室速可不是小毛病，它是心臟電活動‘亂了套’的致命性心律失常?！苯T市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科主任高偉棟解釋，心臟就像人體的“動力泵”，規(guī)律跳動才能把血泵到全身，而室速會讓心臟“亂跳”，無法有效泵血。“起病急、變化快是它的特點，像小莫這樣心率超170次/分鐘，若不及時控制，幾小時內(nèi)就可能出現(xiàn)心源性休克、多器官衰竭，甚至猝死?！?/p>

????盡管小莫的病情危重，但來到醫(yī)院后莫先生反而定了些，“我知道這醫(yī)院靠譜，當時就想，把孩子交給他們，一定能行?！?/p>

????自此，一場醫(yī)患雙向奔赴的生死搶救仗，正式拉開序幕。

????B 多器官功能障礙 ECMO撐起生命防線

????轉(zhuǎn)入PICU，小莫仍處于室速持續(xù)發(fā)作狀態(tài)，盡管多次嘗試藥物復律及電復律，但小莫的心律依然無法“剎住車”。

????更致命的變化在短時間內(nèi)爆發(fā)。血壓突然斷崖式下跌，最低跌至58/48mmHg，監(jiān)護儀的報警聲尖銳得刺耳；呼吸頻率飆升至45次/分鐘，即使呼吸機已調(diào)至最大支持力度，小莫的胸廓仍劇烈起伏，血氧飽和度像漏了氣的氣球，一點點往下滑。此時，他神志煩躁，精神、反應力差，唇周發(fā)紺，皮膚蒼白。

????醫(yī)療團隊判斷其已出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克，果斷為其進行氣管插管呼吸機輔助通氣，血管活性藥物升壓、強心，并同時緊急組織多學科會診，“只有上ECMO才能扛?。　苯?jīng)多學科商討后，決定立即進行ECMO治療。ECMO，指的是體外膜肺氧合，是一種先進的生命支持技術(shù)，主要用于救治心肺功能嚴重衰竭的危重癥患者。

????當透明的管路與小莫的血管對接、機器發(fā)出平穩(wěn)的嗡鳴聲時，監(jiān)護儀上的血壓終于從瀕死低谷慢慢回升，血氧飽和度也穩(wěn)住了。但所有人都清楚：這只是“暫緩之計”，室速這個“炸彈”沒拆，危險隨時會“反撲”。

????很快，心臟彩超結(jié)果帶來沉重打擊：小莫的心臟已嚴重“罷工”，左心室射血分數(shù)（EF值）僅18%?！斑@是衡量心臟收縮效率的核心指標，正常人能達到50%—70%?！备邆澖忉尩?，“相當于正常水泵每次能抽走七成水，小莫的心臟只能抽走不到兩成，全身器官都在‘斷氧斷糧’，再拖下去肝、腎等多器官都會陸續(xù)衰竭?！?/p>

????雪上加霜的是，小莫還出現(xiàn)貧血、低血小板、凝血功能紊亂、酸中毒、感染指標升高等情況。

????ECMO的嗡鳴聲徹夜未歇，PICU的燈光下，醫(yī)護人員輪流盯著監(jiān)護儀，每個人的眼睛都布滿血絲——必須盡快找到室速病灶，否則ECMO撐得再久，也擋不住“死神”的腳步。

????C 射頻消融手術(shù) 精準定位 數(shù)秒“拆彈”

????“只有緊急射頻消融手術(shù)，才能拆了這顆‘室速炸彈’！”看著ECMO維持下仍岌岌可危的小莫，高偉棟斬釘截鐵地作出決定——此時常規(guī)治療已完全失效，射頻消融手術(shù)成了唯一的生路。

????溝通方案時，莫先生夫婦沒有絲毫猶豫：“醫(yī)生們經(jīng)過好幾次會診，我們信你們！”術(shù)前談話提及風險，兩人異口同聲：“孩子交給你們，絕對放心！”手術(shù)室外，他們沒有坐立不安，只是默默等候，這份信任成了醫(yī)護人員最堅實的后盾。

????可ECMO支持下的射頻消融手術(shù)，遠比常規(guī)手術(shù)難上數(shù)倍。導管室里，小莫身上插滿ECMO管路、呼吸機管道和靜脈通路，密密麻麻的管子像藤蔓般纏繞，手術(shù)床哪怕輕微移動，都可能碰脫管路引發(fā)大出血；更棘手的是，小莫心臟搏動微弱（EF值僅18%），常規(guī)心腔內(nèi)標測就像在“晃動的靶場找目標”，加上他尚未成年，血管細，穿刺難度遠超成人，稍有偏差就可能損傷心肌。

????“射頻消融手術(shù)的核心是‘精準定位’，就像在心臟里找‘漏電點’，再用射頻能量修復?！备邆澖忉?，常規(guī)消融時心臟正常搏動，標測信號清晰，可ECMO下心臟“動力不足”，信號微弱易失真，他們只能靠三維標測系統(tǒng)，像“給心臟畫三維地圖”般，一點點勾勒電活動軌跡。為防出血，團隊術(shù)前做足準備，手術(shù)中每一步操作都放慢速度。

????1個小時的精細標測后，屏幕上終于出現(xiàn)關(guān)鍵信號——左心室內(nèi)一處異常電活動點被鎖定，正是室速病灶！高偉棟手持消融導管，精準對準病灶釋放射頻能量，僅僅數(shù)秒鐘，監(jiān)護儀上紊亂的心率曲線突然變得平穩(wěn)，頑固的室速徹底終止。鞏固消融后，反復刺激心臟，再也沒誘發(fā)心動過速，手術(shù)成功了。

????術(shù)后第二天，小莫順利脫離ECMO和呼吸機，血管活性藥物停用，身上的管路一根根被拔除；復查心臟彩超，EF值從18%恢復到50%，瓣膜反流明顯減輕。經(jīng)過營養(yǎng)心肌、抗感染治療，10月10日，小莫康復出院。當天，家人將印著“德高醫(yī)精 仁心仁術(shù)”的錦旗送到心血管內(nèi)科。

????這場救治，是醫(yī)患雙向奔赴的勝利，更彰顯了江門市中心醫(yī)院的硬實力——面對ECMO輔助下的高難度消融，多學科團隊憑借豐富經(jīng)驗和精準技術(shù)，攻克管路干擾、信號微弱等難題，短短數(shù)秒“拆彈”成功。這不僅證明該院心血管內(nèi)科在復雜心律失常救治上的卓越能力，更印證了多學科協(xié)作在急危重癥救治中的核心價值，為這個年輕的生命筑起了堅實的防線。