醫(yī)生為患者進行手術(shù)。

唐炎權(quán)

????江門42歲男子突發(fā)腰痛，檢查發(fā)現(xiàn)竟然是一顆“小石頭”引發(fā)的劇烈腎絞痛。江門市五邑中醫(yī)院泌尿外科負(fù)責(zé)人、副主任醫(yī)師唐炎權(quán)表示，江門地區(qū)泌尿系結(jié)石患病率高，要了解結(jié)石知識、定期檢查、規(guī)范治療，才能守護好“泌尿健康”。

????文/圖 江門日報記者 何雯意

????通訊員 余敏貞 陳智敏 溫穎

????A 我國南方泌尿系結(jié)石患病率高于北方

????“腰突然像被刀割一樣疼，還讓我吐了好幾次?！被貞浧鹎岸螘r間的經(jīng)歷，42歲的江門市民李先生仍心有余悸。當(dāng)天，由于腰痛，他被家人送到江門市五邑中醫(yī)院就診。檢查發(fā)現(xiàn)，李先生左側(cè)輸尿管內(nèi)有一顆直徑約6mm的結(jié)石，正是這顆“小石頭”引發(fā)了劇烈的腎絞痛——這是上尿路結(jié)石最典型的急癥表現(xiàn)。

????江門市五邑中醫(yī)院泌尿外科負(fù)責(zé)人、副主任醫(yī)師唐炎權(quán)表示，在江門，像李先生這樣的病例并不少見。作為南方高發(fā)區(qū)，廣東泌尿系結(jié)石患病率高達11.3%。江門地區(qū)因氣候、飲食等因素，泌尿系結(jié)石患者并不少?！拔覈戏矫谀蛳到Y(jié)石患病率高于北方，江門地處嶺南，氣候濕熱，人體水分蒸發(fā)快，若補水不足，尿液濃縮易導(dǎo)致結(jié)石成分沉積。此外，本地飲食偏咸、喜食海鮮和動物內(nèi)臟，也會增加結(jié)石形成風(fēng)險?！碧蒲讬?quán)表示。

????唐炎權(quán)表示，泌尿系結(jié)石按發(fā)生部位不同分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石，上尿路結(jié)石是泌尿系結(jié)石的主要類型，占比高達99.5%，包括腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石，其中輸尿管結(jié)石大多由腎結(jié)石“掉落”形成?！按騻€比方，腎臟像個‘蓄水池’，輸尿管是連接腎臟和膀胱的‘管道’，結(jié)石就像管道里的‘石頭’，要么在‘蓄水池’里靜靜待著，要么卡在‘管道’里引發(fā)堵塞。”

????B 定期體檢是關(guān)鍵

????“很多患者在第一次發(fā)病時都很困惑，‘我平時身體好好的，怎么突然疼得要命？’”唐炎權(quán)解釋，上尿路結(jié)石的形成就像“滾雪球”，是多種因素共同作用的結(jié)果。其中，代謝異常、局部尿路問題、藥物影響是三大主要原因。

????“很多患者以為‘結(jié)石不痛就沒事’，這是極大的誤區(qū)。”唐炎權(quán)強調(diào)，上尿路結(jié)石的危害不在于大小，而在于是否引發(fā)梗阻、感染。

????其典型癥狀是疼痛和血尿。腎結(jié)石若處于靜止?fàn)顟B(tài)，可能僅表現(xiàn)為腰部鈍痛或無癥狀；但一旦掉入輸尿管，就可能引發(fā)“腎絞痛”——那種劇烈的、陣發(fā)性的疼痛會讓患者輾轉(zhuǎn)反側(cè)，甚至伴有惡心嘔吐，疼痛還可能放射到腹股溝、陰囊等部位。血尿則多為鏡下血尿，需通過尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者會出現(xiàn)肉眼血尿。

????更危險的是其并發(fā)癥?！敖Y(jié)石堵塞尿路會導(dǎo)致腎積水，就像水庫水位過高會壓垮堤壩，長期腎積水會逐漸損傷腎功能。”結(jié)石會成為細(xì)菌的“藏身之所”，引發(fā)反復(fù)尿路感染，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致尿膿毒血癥，出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，死亡率高達20%。

????唐炎權(quán)提醒，早期發(fā)現(xiàn)結(jié)石，能避免很多嚴(yán)重后果。定期體檢是關(guān)鍵，其中，超聲檢查是上尿路結(jié)石首選的影像學(xué)檢查，無創(chuàng)、可重復(fù)，能發(fā)現(xiàn)大多數(shù)腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石?！坝绕涫怯薪Y(jié)石病史、尿路畸形、長期服藥的人群，建議每年做一次泌尿系超聲檢查?！碧蒲讬?quán)提醒，若出現(xiàn)腰腹部疼痛、血尿、尿頻尿急等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。

????C “量體裁衣”破解結(jié)石難題

????“上尿路結(jié)石的治療沒有‘萬能公式’，必須根據(jù)患者具體情況制定方案?！碧蒲讬?quán)強調(diào)，結(jié)石大小、位置、成分，患者身體狀況等，都是選擇治療方式的關(guān)鍵。

????對于直徑小于5mm、位置靠近膀胱的結(jié)石，可嘗試保守治療?！巴ㄟ^多喝水、適當(dāng)運動，配合藥物治療，部分小結(jié)石能自行排出。但保守治療有時間限制，超過30天未排出，就需考慮其他方法，避免長期梗阻損傷腎功能?！?/p>

????體外沖擊波碎石是治療中小結(jié)石的常用手段?！袄皿w外沖擊波聚焦擊碎結(jié)石，讓碎片隨尿液排出，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快?！碧蒲讬?quán)提醒，該方法并非人人適用，結(jié)石過硬、位置特殊（如輸尿管中段）或合并嚴(yán)重梗阻、感染的患者，就不適合沖擊波碎石。

????手術(shù)治療則適用于較大或復(fù)雜結(jié)石，目前主流的微創(chuàng)手術(shù)包括經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和輸尿管硬鏡、軟鏡碎石術(shù)。唐炎權(quán)表示，江門市五邑中醫(yī)院泌尿外科在結(jié)石治療上有兩大特色技術(shù)，為患者帶來了更安全、高效的選擇。其中，負(fù)壓吸引輸尿管鏡技術(shù)通過負(fù)壓吸引，能快速清除碎石碎片，提高清石效率?！皞鹘y(tǒng)輸尿管鏡手術(shù)中，碎石碎片易殘留，還可能因腎內(nèi)壓力過高引發(fā)感染，暴力入鏡甚至?xí)p傷輸尿管?！碧蒲讬?quán)表示，“以前一次手術(shù)最多處理1cm的結(jié)石，現(xiàn)在能處理2cm以上的，且術(shù)中能控制腎內(nèi)壓力，大大降低感染風(fēng)險。同時，科室配備多種規(guī)格的負(fù)壓吸引鞘，能適應(yīng)不同患者的輸尿管內(nèi)徑，避免損傷?！?/p>

????可視無血管化穿刺經(jīng)皮腎鏡技術(shù)則攻克了傳統(tǒng)手術(shù)的“出血難題”?！敖?jīng)皮腎鏡手術(shù)最怕大出血，傳統(tǒng)超聲定位雖能避開大血管，但細(xì)小血管仍可能被損傷。”唐炎權(quán)表示，該技術(shù)在超聲定位基礎(chǔ)上，通過可視穿刺直視避開細(xì)小血管，“術(shù)中出血風(fēng)險降低80%以上，手術(shù)視野更清晰，清石更徹底。術(shù)后還能少放或不放引流管，患者恢復(fù)更快、更舒適?！?/p>

????“我們科室會基于患者的病情選擇最適合患者的個體化治療方案，然后根據(jù)結(jié)石成分提供全方位的復(fù)發(fā)預(yù)防措施。”唐炎權(quán)表示，治療只是第一步，預(yù)防復(fù)發(fā)更重要。平時要多喝水，尿液顏色越淺越好，以白開水、淡茶水為宜。此外，適當(dāng)?shù)娘嬍掣深A(yù)有助于有效預(yù)防結(jié)石的發(fā)生，應(yīng)強調(diào)維持飲食營養(yǎng)均衡，避免其中某一種營養(yǎng)成分的過度攝入。

????醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

????唐炎權(quán)：

????江門市五邑中醫(yī)院泌尿外科科室負(fù)責(zé)人，副主任醫(yī)師，中山大學(xué)碩士研究生，從事泌尿外科臨床工作20余年。熟悉泌尿系結(jié)石、前列腺增生、泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤、泌尿系感染等泌尿外科疾病的診療，掌握泌尿外科腹腔鏡技術(shù)和腔內(nèi)鏡診療技術(shù)，主攻方向為泌尿系結(jié)石和泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤的規(guī)范化診療。

????★延伸閱讀

????上尿路結(jié)石的三個常見誤區(qū)

????關(guān)于上尿路結(jié)石，唐炎權(quán)表示有三個常見誤區(qū)。

????一是照搬他人排石方法?！敖?jīng)常有患者說‘我朋友吃某藥排了石，我也試試’，這很危險?！碧蒲讬?quán)解釋，結(jié)石大小、成分、位置不同，治療方案差異很大，“比如尿酸結(jié)石可通過某些藥物溶解，但對草酸鈣結(jié)石無效；有的患者適合沖擊波碎石，但有的患者可能因結(jié)石過硬需要手術(shù)?！?/p>

????二是結(jié)石排出后就不用復(fù)查?！昂芏嗷颊哂X得‘石頭沒了就好了’，其實結(jié)石復(fù)發(fā)率很高，尤其是術(shù)后1-2年。”唐炎權(quán)建議，術(shù)后3個月、半年、1年都需要進行復(fù)查，“早發(fā)現(xiàn)小結(jié)石，可以通過飲食、藥物控制，避免再次手術(shù)?！?/p>

????三是結(jié)石越大癥狀越重。唐炎權(quán)表示，腎盂內(nèi)的大結(jié)石可能長期“安靜存在”，但會慢慢壓迫腎實質(zhì)；反而小結(jié)石活動度大，易引發(fā)劇痛。“無癥狀不代表無危害，無論有無癥狀，查出結(jié)石都要及時處理。”