醫(yī)生為患者進行手術。

余濤

????日前，我市一名47歲男子突發(fā)劇烈頭痛，到醫(yī)院一查竟是顱內動脈瘤破裂出血，病情危急。所幸通過手術“拆彈”后，男子化險為夷。江門市五邑中醫(yī)院腦病科副主任中醫(yī)師余濤表示，近期天氣炎熱，室內室外溫差大，腦動脈瘤破裂出血患者增加。同時提醒，高溫天氣也會增加腦血管意外風險，腦動脈瘤破裂引發(fā)的出血堪稱腦內的“隱藏炸彈”——90%以上的患者毫無預兆，一旦破裂，劇烈頭痛、意識障礙等癥狀瞬間達到峰值，致死致殘率極高。

????文/圖 江門日報記者 何雯意 通訊員 余敏貞 陳智敏 溫穎

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????腦動脈瘤一旦破裂便是“生死時速”

????“頭痛得像炸開一樣，從來沒試過這么厲害的頭痛?！边@是47歲的李先生被送往醫(yī)院前的記憶。前段時間，李先生在洗澡時突發(fā)劇烈頭痛，隨即跌倒在地，家人發(fā)現(xiàn)時他已意識模糊、躁動不安，被送至江門市五邑中醫(yī)院急診醫(yī)學科。

????急診顱腦CT檢查顯示，李先生顱內出現(xiàn)廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血——這是腦動脈瘤破裂的典型表現(xiàn)。進一步的CT血管成像（CTA）提示，其前交通動脈存在動脈瘤樣擴張。江門市五邑中醫(yī)院卒中團隊立即啟動急診綠色通道，經(jīng)迅速評估：患者動脈瘤大小約3.0mm×2.9mm×2.8mm，瘤頸寬2.3mm，遠端還有子瘤凸出，屬于破裂高危狀態(tài)。

????“這類患者九成以上平時毫無征兆，一旦破裂便是‘生死時速’。”余濤解釋，很多人聽到“動脈瘤”會聯(lián)想到腫瘤，實則二者截然不同。腦動脈瘤并非腫瘤，而是腦血管壁異常膨出的“血泡”，如同被吹薄的氣球，隨時可能破裂。急性腦動脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血患者最突出的臨床癥狀是頭痛，無論在重體力活動時或情緒激動狀態(tài)下還是正?；顒悠陂g均可發(fā)病，一旦破裂導致出血，可引起劇烈頭痛、意識障礙、嘔吐和惡心、感覺障礙、肢體癱瘓、頭暈和平衡障礙等?！爱敵霈F(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐癥狀時，必須即刻就醫(yī)。”余濤強調。

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????腦動脈瘤形成與多種因素相關

????余濤表示，腦動脈瘤的形成與多種因素相關。一是血管壁損傷：高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸等慢性病，會損傷動脈內膜，削弱血管壁韌性，是動脈瘤形成的重要基礎。二是不良生活習慣：吸煙酗酒、肥胖、長期熬夜以及不良情緒等，會加速血管老化，誘發(fā)動脈瘤或增加破裂風險。三是遺傳與先天因素：部分患者存在血管壁先天發(fā)育異常，家族中有動脈瘤病史者風險更高。

????“就像李先生這樣，體檢指標正常，但作為家庭頂梁柱，工作及生活壓力大，最近更是經(jīng)常熬夜等，讓動脈瘤在不知不覺中生長。”余濤強調，常規(guī)體檢難以發(fā)現(xiàn)腦血管病變，40歲以上人群需專項篩查。

????余濤表示，動脈瘤破裂危害大，有可能出現(xiàn)急性出血，患者會出現(xiàn)劇烈頭痛、意識障礙的情況，出血量過大可直接致命。此外還可能出現(xiàn)腦血管痙攣、腦水腫、腦積水、繼發(fā)性癲癇、腦梗死等，加重神經(jīng)功能損傷。而且顱內空間有限，出血和水腫會導致顱內壓驟升，壓迫腦干等關鍵結構，出現(xiàn)腦水腫與腦疝危及生命。此外，腦動脈瘤首次破裂后，未處理的動脈瘤再次出血率極高。

????“第一次破裂尚有救治機會，若發(fā)生二次出血，死亡率在80%以上?！庇酀硎荆窭钕壬@樣的情況，由于動脈瘤已經(jīng)破裂，如果不及時“拆彈”，短期內仍有可能會再次破裂，一旦再次出血將會危及患者生命。

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????微創(chuàng)介入成功“拆彈”

????“從頭痛倒地到手術完成，每一步都在和時間賽跑?！泵媾R極高的動脈瘤再次破裂的風險，征得家屬同意后，醫(yī)療團隊連夜為李先生實施了“腦血管造影+動脈瘤彈簧圈栓塞術”，通過微創(chuàng)介入手段，將柔軟的彈簧圈精準送入動脈瘤內，像“塞子”一樣堵住破裂口，阻止再次出血。術后，醫(yī)護人員輔以抗血管痙攣、腰大池引流等治療，促進積血吸收。到術后第10天，李先生神志清醒，頭痛明顯緩解，已逐步度過危險期。

????余濤表示，手術是腦動脈瘤目前主要的治療方法，主要是開顱夾閉術和微創(chuàng)介入手術。傳統(tǒng)的開顱夾閉術需打開顱骨，這種方法刀口長、創(chuàng)傷大、恢復慢。血管內介入治療是目前腦動脈瘤，尤其是未破裂動脈瘤的首選治療方法，通過大腿股動脈或手腕橈動脈穿刺，借助導管、導絲將微彈簧圈等栓塞材料送入動脈瘤腔內，或者置入血流導向裝置，或者置入擾瘤裝置，達到治愈動脈瘤的目的。該微創(chuàng)術式治療效果好、用時短，避免了開顱的巨大損傷，減少了手術風險，術后恢復快。

????余濤表示，動脈瘤破裂后需爭分奪秒進行“拆彈”，江門市五邑中醫(yī)院腦病科為國家級臨床重點?？啤腋呒壸渲兄行?、國家神經(jīng)介入建設中心，擁有腦病內科、腦病外科。腦血管介入科、腦病重癥等多個學科，能快速完成從診斷、治療到康復的全流程醫(yī)療專業(yè)處置，為患者爭取生機和希望。

????醫(yī)學指導

????余濤：

????江門市五邑中醫(yī)院腦病科腦血管介入病區(qū)負責人，從事腦血管病臨床診治工作20余年，擅長介入手術（如急診取栓、顱內外動脈成形和支架置入術、動脈瘤介入手術等）治療腦血管相關疾病。

????★延伸閱讀

????建議定期做腦血管篩查

????“最好的治療是預防?！庇酀硎荆m然腦動脈瘤隱匿性強，發(fā)病前不一定有明顯的癥狀，但通過科學篩查和及時干預，可有效規(guī)避致命風險。他建議血壓患者、吸煙者、有家族史等高危人群定期做腦血管篩查，最好40歲后每2-3年進行頭頸部CTA或MRA檢查。

????此外，平時還要養(yǎng)成健康習慣。一是控制血壓、血糖、血脂，定期體檢監(jiān)測指標；二是戒煙限酒，避免熬夜，保持情緒穩(wěn)定；三是合理飲食，減少高糖、高脂食物攝入，適度運動控制體重。

????余濤提醒，夏季氣溫室內外波動大，易致血壓升高，正是動脈瘤破裂高發(fā)期，若出現(xiàn)突發(fā)的劇烈頭痛、嘔吐、頸項強直等癥狀，要立即到醫(yī)院就診。