醫(yī)生對患兒進(jìn)行手術(shù)。

廖志鵬

????小孩子天性活潑好動，玩耍打鬧中很容易出現(xiàn)意外，導(dǎo)致骨折時有發(fā)生。暑假即將到來，兒童意外傷害進(jìn)入高發(fā)期。江門市五邑中醫(yī)院關(guān)節(jié)與小兒骨科副主任中醫(yī)師廖志鵬表示，每年暑假因肘部骨折就診的患兒數(shù)量都會增加，其中以肱骨髁上骨折最為常見。肱骨髁上骨折是指肱骨內(nèi)外髁上方2—3厘米內(nèi)的骨折，多由運(yùn)動、交通事故等間接暴力導(dǎo)致，占兒童肘部骨折的60%左右。

????廖志鵬通過兩個常見案例提醒家長，若未及時規(guī)范治療肱骨髁上骨折，可能導(dǎo)致肘內(nèi)翻等肘關(guān)節(jié)畸形問題。他建議，若發(fā)現(xiàn)孩子肘部畸形或活動異常，應(yīng)及時就診。

????文/圖 江門日報記者 何雯意

????通訊員 余敏貞 陳智敏 劉森

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????案例一：骨折處理不當(dāng)引發(fā)肘關(guān)節(jié)畸形

????上周六，9歲的小星（化名）到江門市五邑中醫(yī)院關(guān)節(jié)與小兒骨科復(fù)查，原來出現(xiàn)肘內(nèi)翻畸形的右肘經(jīng)過康復(fù)治療已恢復(fù)正常。

????2年前，小星因外傷導(dǎo)致右肱骨髁上骨折，到成人骨科就診醫(yī)生給予石膏外固定治療，但是他未按醫(yī)囑要求時間內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，導(dǎo)致出現(xiàn)了肘內(nèi)翻畸形。隨著他逐漸長大，右肘部內(nèi)翻越來越明顯，還伴隨肘關(guān)節(jié)的過度伸直和屈曲明顯受限，給日常生活帶來了諸多不便。

????去年底，小星的父母帶他來到江門市五邑中醫(yī)院關(guān)節(jié)與小兒骨科就診。經(jīng)詳細(xì)檢查，廖志鵬發(fā)現(xiàn)小星右肘內(nèi)翻畸形，不僅影響孩子外觀，還伴隨功能受損（屈肘受限）?！爸鈨?nèi)翻是肱骨髁上骨折常見的并發(fā)癥。小星這樣的情況，是一種相對復(fù)雜的三維畸形，需要行肱骨截骨矯形手術(shù)才能恢復(fù)正常的外觀和功能。”廖志鵬表示。

????為什么肱骨髁上骨折會導(dǎo)致肘內(nèi)翻？廖志鵬表示，肱骨髁上骨折是兒童肘部最常見的骨折類型，骨折后若復(fù)位不理想或愈合過程中發(fā)生移位，可能導(dǎo)致三種情況。一是成角畸形愈合，骨折斷端在錯誤的位置愈合，形成向內(nèi)側(cè)傾斜的“V”形彎曲；二是生長板損傷，兒童骨骼尚未閉合的生長板（骨骺）可能因骨折受損，導(dǎo)致內(nèi)外側(cè)骨骼生長不均衡；三是生物力學(xué)改變，畸形愈合后，肘關(guān)節(jié)受力異常，進(jìn)一步加重內(nèi)翻角度，形成惡性循環(huán)。最終，孩子的手臂會呈現(xiàn)“槍托樣”畸形，醫(yī)學(xué)上稱肘內(nèi)翻。

????“很多家長認(rèn)為肘內(nèi)翻只是外觀問題，實際上，它可能帶來更嚴(yán)重的后果。比如，功能受限，成年后可能因關(guān)節(jié)受力不均，提前出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎等問題?！绷沃均i表示。

????針對小星的情況，廖志鵬為其進(jìn)行了截骨矯形手術(shù)，術(shù)中一切順利。經(jīng)過一段時間的康復(fù)治療，小星右肘恢復(fù)正常的功能和外觀?！半m然小星通過截骨矯形手術(shù)和科學(xué)康復(fù)，恢復(fù)正常外觀和功能，但家長需保持警惕。如果能早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)早治療，孩子的康復(fù)效果會更好。”廖志鵬說。

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????案例二：“不開刀”進(jìn)行復(fù)位固定

????“醫(yī)生，孩子摔了一跤，手動不了怎么辦？”前段時間，7歲的小金（化名）不慎跌倒，致左肘腫痛、活動受限。小金家長帶著小金到江門市五邑中醫(yī)院就診，接診醫(yī)生經(jīng)過詳細(xì)查體及拍攝X光片明確診斷為“左側(cè)肱骨髁上骨折”。

????“醫(yī)生，以后會不會有什么影響？孩子還那么小，手術(shù)會不會不太好？”小金家長十分焦慮和擔(dān)憂，一方面擔(dān)心保守治療給小孩留下成長的影響，另一方面又怕手術(shù)會讓孩子受苦，手術(shù)創(chuàng)口太大會影響美觀。

????廖志鵬充分評估患兒情況后，考慮到患兒年齡較小，還在生長發(fā)育期，保守治療容易畸形愈合，影響肘關(guān)節(jié)活動度和以后肱骨的發(fā)育，建議進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療，為其進(jìn)行不開刀經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定。

????“經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定，屬于微創(chuàng)手術(shù)治療，僅留下3個2mm大小的傷口?！绷沃均i介紹，以往傳統(tǒng)的切開復(fù)位術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)剝離過度容易破壞局部血供，影響骨折愈合，且術(shù)后軟組織粘連導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)僵硬的情況也時有發(fā)生。而微創(chuàng)手術(shù)是在中醫(yī)正骨手法復(fù)位骨折端后，秉承微創(chuàng)理念，閉合經(jīng)皮穿針，不開刀、創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，住院周期短，術(shù)后5周左右門診復(fù)查即可拔出鋼針，無須二次手術(shù)；固定穩(wěn)定后骨折端愈合快，后期關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

????廖志鵬提醒，孩子骨折后一定要密切關(guān)注恢復(fù)情況，要是發(fā)現(xiàn)孩子的手臂外觀有異常，或者活動時出現(xiàn)疼痛、受限等癥狀，要及時帶孩子到兒童骨科?？凭驮\。日常生活中，要按照醫(yī)生的指導(dǎo)，幫助孩子進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

????醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

????廖志鵬：

????江門市五邑中醫(yī)院關(guān)節(jié)與小兒骨科副主任中醫(yī)師，廣東省基層醫(yī)藥協(xié)會兒童骨科專業(yè)委員會委員。具有手外科及關(guān)節(jié)骨科相關(guān)工作經(jīng)驗，掌握神經(jīng)、血管的顯微外科修復(fù)技術(shù)。2018年在天津醫(yī)院小兒骨科進(jìn)修。師從著名兒童骨科專家楊建平教授，擅長14歲以下兒童骨與關(guān)節(jié)疾患的診斷與治療，包含使用生長引導(dǎo)技術(shù)、截骨矯形對兒童肢體畸形的矯正、微創(chuàng)技術(shù)治療兒童四肢骨折、Ponseti法治療先天性馬蹄內(nèi)翻足、可延長髓內(nèi)釘治療成骨不全癥，以及先天性髖關(guān)節(jié)脫位、脛骨假關(guān)節(jié)等的系列化治療。

????★延伸閱讀

????科學(xué)應(yīng)對兒童骨折

????廖志鵬表示，兒童骨骼因生長板（骨骺）的存在，其骨折類型、愈合機(jī)制與成人差異顯著。若處理不當(dāng)，可能導(dǎo)致畸形、功能障礙甚至終身遺憾。以下是家長在兒童骨折后常見的處理誤區(qū)及專業(yè)建議。

????誤區(qū)一：強(qiáng)行拉直或揉捏“復(fù)位”。家長見孩子骨折部位彎曲，試圖強(qiáng)行拉直或按摩復(fù)位，可能會加重骨折移位。還有的家長在孩子骨折后立即熱敷、貼膏藥或涂抹紅花油，反而會加速腫脹，增加骨筋膜室綜合征風(fēng)險，或者造成皮膚過敏等問題，影響治療。正確的做法應(yīng)該是要固定患肢，減少晃動，用毛巾包裹冰袋敷于腫脹處，避免直接接觸皮膚，并立即送醫(yī)，途中避免顛簸。

????誤區(qū)二：不愿意進(jìn)行手術(shù)。廖志鵬表示，不少家長認(rèn)為“手術(shù)創(chuàng)傷大”，不愿意進(jìn)行手術(shù)，這可能導(dǎo)致復(fù)位不良或畸形愈合的情況。面對這種情況，應(yīng)該優(yōu)先至有兒童骨科的醫(yī)院就診，遵循醫(yī)囑，選擇保守治療或手術(shù)。

????誤區(qū)三：過早拆除石膏或過度活動。孩子喊“癢”或“不疼”就自行拆除石膏，或過早下地行走。這有可能導(dǎo)致再次骨折或關(guān)節(jié)活動度下降的情況。廖志鵬提醒，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，石膏固定時間通常為4—6周，具體根據(jù)骨折部位和愈合情況調(diào)整。要定期復(fù)查，確認(rèn)骨折愈合后再拆除石膏。若為下肢骨折，下地負(fù)重的時間請遵醫(yī)囑，一般需要扶拐部分負(fù)重一段時間，直至完全康復(fù)。

????“兒童骨骼具有‘自我塑形’能力，但需在正確處理的前提下。若因處理不當(dāng)導(dǎo)致畸形，可能需二次手術(shù)矯正，增加孩子痛苦?！绷沃均i提醒，家長務(wù)必摒棄僥幸心理，科學(xué)應(yīng)對骨折。