????近日，江門(mén)市中心醫(yī)院小兒外科團(tuán)隊(duì)成功為一名僅7月齡的嬰兒實(shí)施了腹腔鏡下膽總管囊腫切除術(shù)+肝管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。這是江門(mén)首例針對(duì)1歲以下嬰兒開(kāi)展的腹腔鏡下膽總管囊腫根治術(shù)，標(biāo)志著我市在小兒外科先天性膽道畸形治療領(lǐng)域邁上新臺(tái)階。

????文/江門(mén)日?qǐng)?bào)記者 梁爽

????通訊員 楊君婷 陳君

????7月齡嬰兒 膽總管極度擴(kuò)張面臨風(fēng)險(xiǎn)

????患兒小洛（化名）出生后，在江門(mén)市中心醫(yī)院門(mén)診定期復(fù)查，各項(xiàng)指標(biāo)及生長(zhǎng)發(fā)育均正常。但7個(gè)月大時(shí)，小洛的大便由金黃色逐漸變?yōu)樘胀辽瑥?fù)查彩超提示膽總管囊腫直徑增大至10cm，同時(shí)檢驗(yàn)結(jié)果也提示：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）值升至89.6U/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）值高達(dá)207.3U/L，這意味著膽總管已極度擴(kuò)張并導(dǎo)致肝功能損傷。

????若不及時(shí)手術(shù)，患兒將面臨反復(fù)膽管炎、胰腺炎、肝硬化甚至癌變的風(fēng)險(xiǎn)。然而，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢。近年來(lái)腹腔鏡手術(shù)的開(kāi)展大大減輕了患兒的創(chuàng)傷，而低齡嬰兒腹腔空間狹小、組織脆弱，對(duì)腹腔鏡技術(shù)要求極高，國(guó)內(nèi)僅有少數(shù)兒童醫(yī)學(xué)中心能完成此類(lèi)手術(shù)。

????江門(mén)市中心醫(yī)院小兒外科在熟練掌握腹腔鏡下膽總管囊腫切除術(shù)+肝管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)的技術(shù)基礎(chǔ)上，團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)多次討論后決定迎難而上，為小洛實(shí)施全腹腔鏡下微創(chuàng)根治術(shù)，以最小創(chuàng)傷消除隱患。

????本次手術(shù)由該院小兒外科主任醫(yī)師史川及副主任醫(yī)師李志雄主刀，手術(shù)通過(guò)3個(gè)5mm的微小切口完成，術(shù)后傷口美觀。

????史川表示，其技術(shù)難點(diǎn)與創(chuàng)新點(diǎn)，一方面在于微創(chuàng)入路的精準(zhǔn)解剖，嬰兒腹腔空間小，腸道干擾大，需在放大視野下精細(xì)分離囊腫與周?chē)T(mén)靜脈、肝動(dòng)靜的粘連，避免大出血；另一方面在于囊腫的完整切除與膽道重建，徹底切除擴(kuò)張膽總管后，將纖細(xì)的肝管與空腸進(jìn)行Roux-en-Y吻合，需采用頭發(fā)絲這么細(xì)的可吸收縫線，確保吻合口通暢且防反流。

????術(shù)后，小洛恢復(fù)時(shí)間短，7天后恢復(fù)正常母乳喂養(yǎng)，大便變回金黃色，復(fù)查肝功能一切正常。

????什么是膽總管囊腫？

????那么，什么是膽總管囊腫呢？李志雄介紹：“膽總管囊腫是一種以膽總管局部或彌漫性囊狀擴(kuò)張為特征的先天性或后天性膽道畸形，多見(jiàn)于兒童和青少年，女性發(fā)病率較高，病因尚未完全明確，可能與胰膽管合流異常、膽管壁發(fā)育缺陷及膽道梗阻或感染等因素相關(guān)。”

????據(jù)了解，其根據(jù)分型可分為五型，其中Ⅰ型（膽總管囊狀或梭形擴(kuò)張）最為常見(jiàn)，占80%—90%，其余類(lèi)型包括膽總管憩室、末端囊腫、多發(fā)性囊腫及肝內(nèi)膽管囊腫。典型臨床表現(xiàn)包括腹痛、黃疸和腹部包塊三聯(lián)征（兒童多見(jiàn)），成人則多表現(xiàn)為反復(fù)右上腹痛、黃疸和發(fā)熱，常伴膽管炎或胰腺炎發(fā)作，未治療者可因膽汁淤積進(jìn)展為肝硬化、門(mén)脈高壓，且癌變風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)10%—30%。

????“手術(shù)切除囊腫并行膽腸吻合術(shù)是唯一根治方法，需徹底清除病變組織以降低癌變風(fēng)險(xiǎn)，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快而逐漸普及，術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)肝功能及腫瘤標(biāo)志物?！笔反ū硎?，早期手術(shù)干預(yù)者預(yù)后良好，但未及早確診治療的患者容易出現(xiàn)反復(fù)感染、肝硬化甚至癌變，因此對(duì)不明原因腹痛、黃疸或膽管炎患者應(yīng)警惕膽總管囊腫的可能，及時(shí)明確診斷并手術(shù)干預(yù)至關(guān)重要。建議確診后應(yīng)盡早手術(shù)，徹底切除囊腫并重建膽道。微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)可顯著減少手術(shù)創(chuàng)傷，加速康復(fù)。