消化內(nèi)科團隊為患者施行手術(shù)。
????“終于能好好吃頓飯了！”56歲的患者王叔（化名）激動地說。近日，江門市中心醫(yī)院消化內(nèi)科順利完成一例內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道憩室間嵴切開術(shù)（STESD）微創(chuàng)手術(shù)，成功幫王叔解決了困擾多年的食管憩室頑疾引起的進食問題。這項技術(shù)無需開胸開腹，僅憑一根細長的內(nèi)鏡在食管內(nèi)“穿隧道”“拆口袋”，耗時不到1小時，幾乎未出血就順利完成了。術(shù)后48小時，患者恢復進食，刷新了食管憩室疾病治療的“微創(chuàng)速度”。????文/圖 江門日報記者 梁爽
????通訊員 李聯(lián)杰 陳君
????A 制訂個性化微創(chuàng)手術(shù)方案
????兩年前開始，王叔發(fā)現(xiàn)自己吃飯時總感覺食物“卡在喉嚨”，仿佛有一塊石頭堵在食管里，必須喝大量水才能勉強咽下。起初，他以為只是消化不良，但癥狀逐漸加重，甚至吃幾口飯就不得不停下，體重也下降了近5公斤。經(jīng)過胃鏡、鋇餐、CT等檢查發(fā)現(xiàn)，他的食管下段長了一個直徑約4厘米的“口袋”，醫(yī)學上稱為“食管憩室”。
????食管憩室，通俗來說就是食管壁向外膨出的“口袋”。食物殘渣容易滯留其中，引發(fā)炎癥、梗阻甚至穿孔。少數(shù)患者則表現(xiàn)為王叔這樣的吞咽困難癥狀，傳統(tǒng)治療需開胸或開腹切除憩室，手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復慢。
????王叔患有肺氣腫、肺大泡等呼吸系統(tǒng)慢性疾病，且食管憩室屬于良性疾病，其對開胸手術(shù)的風險顧慮重重?！奥犝f可能要開刀，我連著幾晚睡不著覺。”王叔回憶道。經(jīng)多方打聽，他慕名來到江門市中心醫(yī)院消化內(nèi)科就診。經(jīng)過詳細評估，該科主任李啟祥團隊決定應(yīng)用內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道憩室間嵴切開術(shù)（STESD）的消化內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)為他“拆口袋”。
????STESD技術(shù)就像一場“食管內(nèi)的微雕手術(shù)”。李啟祥團隊首先建立“隧道”入口，在食管黏膜上用高頻電刀開一個約1厘米的小切口，作為內(nèi)鏡鉆入的“大門”。接著，通過黏膜下剝離在黏膜下層建立一個長約3厘米的“隧道”，直達憩室肌間嵴（即導致食物滯留的“門檻”）。隨后，在“隧道”內(nèi)完整暴露并切斷增厚的肌間嵴，徹底消除憩室的“關(guān)卡”。最后，充分電凝處理可見的“隧道”內(nèi)血管斷端后，內(nèi)鏡退出“隧道”，用金屬夾像訂書機一樣逐漸閉合黏膜切口，全程無外部傷口。
????術(shù)后48小時，恢復進食的王叔“卡喉感”癥狀神奇地消失了。術(shù)后復查食管碘水造影顯示，憩室體積縮小了約65%，關(guān)鍵是造影劑滯留的情況得到了根本的解決，治療效果相當理想。
????術(shù)后3天，王叔便順利出院，并激動地表示：“真心感謝李主任團隊用這么先進的技術(shù)救了我，真是微創(chuàng)解決大麻煩！”如今，王叔不僅能正常進食，還重拾了喝茶的愛好。
????B 讓微創(chuàng)治療幫助到更多患者
????“傳統(tǒng)內(nèi)鏡手術(shù)容易切穿食管導致食管穿孔、食管氣管瘺、氣胸甚至膿胸等并發(fā)癥，而STESD通過建立黏膜下隧道，保留了食管黏膜的完整性，將穿孔風險從15%降至不足1%?！崩顔⑾榻榻B，這項技術(shù)最初用于治療賁門失弛緩癥，如今拓展至食管憩室領(lǐng)域，特別適合高齡、體弱、有心肺基礎(chǔ)疾病或抗拒外科開放手術(shù)的患者。
????這項微創(chuàng)技術(shù)背后的優(yōu)秀團隊——江門市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，是廣東省臨床重點?？?、江門市臨床重點專科。消化內(nèi)鏡作為該科核心特色技術(shù)，每年完成各類內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療上千例。設(shè)備先進、團隊協(xié)作、經(jīng)驗積累等三大科室核心優(yōu)勢，支撐了STESD這項高精尖內(nèi)鏡創(chuàng)新技術(shù)的順利開展。
????據(jù)了解，像王叔這樣有明顯癥狀的食管巨大憩室，屬少見病例。但是，諸如賁門失弛緩癥、食管胃腸早期癌、各種消化道黏膜下腫瘤等疾病的發(fā)病率卻呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，該院消化內(nèi)科已成功開展10余例POEM手術(shù)治療賁門失弛緩癥，每年開展近百例內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)ESD、黏膜下腫瘤挖除術(shù)ESE、經(jīng)隧道黏膜下腫瘤切除術(shù)STER等內(nèi)鏡微創(chuàng)治療?；颊吣挲g從20歲到80多歲，基本可實現(xiàn)“當天手術(shù)、三天出院”。
????展望未來，李啟祥表示，團隊將一如既往地開拓創(chuàng)新、努力奮斗，充分利用內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)為高水平醫(yī)院建設(shè)添磚加瓦，為江門五邑及周邊地區(qū)人民群眾的健康保駕護航。
