ICU團(tuán)隊(duì)為患者上ECMO（人工膜肺）。

人工膜肺運(yùn)轉(zhuǎn)期間，患者逐漸清醒，并為醫(yī)護(hù)人員點(diǎn)贊。

????“從醫(yī)20多年來(lái)，第一次遇到這么嚴(yán)重的軍團(tuán)菌感染患者，ECMO（體外膜肺氧合，又稱人工膜肺）都運(yùn)轉(zhuǎn)了26天！”昨日，江門市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）副主任鄭偉浩告訴記者。打掃衛(wèi)生，是每個(gè)家庭都要做的。然而，家中不起眼的角落，可能藏著細(xì)菌“大軍”，有些細(xì)菌甚至?xí){生命安全。

????49歲的芳姐（化名）在一次打掃衛(wèi)生后，出現(xiàn)發(fā)燒、乏力等癥狀，以為是普通的感冒，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后病情無(wú)起色，來(lái)到江門市中心醫(yī)院求醫(yī)。CT檢查顯示，芳姐一半左肺變白，醫(yī)生給予常規(guī)治療，但芳姐卻越來(lái)越氣緊。抽血提示低氧血癥，復(fù)查CT顯示，雙肺竟然已成大白肺并伴有膿腔！她立馬被送進(jìn)ICU，予以氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣……

????一場(chǎng)與“超級(jí)細(xì)菌”的生命爭(zhēng)奪戰(zhàn)打響了！

????文/圖 梁爽 陳君

????化險(xiǎn)為夷

????為搶救贏得了時(shí)間

????一次日常打掃衛(wèi)生，卻引起生命危險(xiǎn)。7月28日晚上，芳姐被緊急轉(zhuǎn)入該院ICU。面對(duì)兇險(xiǎn)病情，該院ICU團(tuán)隊(duì)通過(guò)宏基因二代測(cè)序技術(shù)，快速鎖定了致病元兇——軍團(tuán)菌！

????軍團(tuán)菌是一種“超級(jí)細(xì)菌”。此刻，芳姐病情十分嚴(yán)重，即使經(jīng)過(guò)呼吸機(jī)支持、俯臥位通氣和抗感染治療，呼吸情況并未好轉(zhuǎn)，指尖血氧飽和度持續(xù)低于90%（正常值95%—100%），氧合低于100（正常值400—500），生機(jī)正在一點(diǎn)一點(diǎn)地流逝。

????千鈞一發(fā)之際，該院ICU主任張爽和副主任鄭偉浩當(dāng)機(jī)立斷，帶領(lǐng)ICU團(tuán)隊(duì)迅速為芳姐進(jìn)行ECMO。當(dāng)ECMO緩緩運(yùn)轉(zhuǎn)，血液從靜脈引出，通過(guò)膜肺氧合，排出二氧化碳，氧合血再回輸靜脈。患者的肺從而得到充分的休息，不會(huì)因?yàn)槿毖醵髋K衰竭、危及生命。

????瞬間，芳姐的指尖血氧飽和度升至99%—100%，在場(chǎng)的十余名醫(yī)護(hù)人員終于長(zhǎng)舒一口氣。ECMO的成功運(yùn)轉(zhuǎn)，能夠長(zhǎng)時(shí)間維持患者生命體征，為下一步搶救贏得了時(shí)間。

????攻城不易，守城更難。ECMO的管理并非易事，過(guò)濾器面積幾平方米，是半透膜，微孔多，易形成血栓，且管路多、接口多。運(yùn)作期間，醫(yī)護(hù)人員和患者需攜手闖過(guò)抗凝血、防出血、抗感染等三大難關(guān)。

????除此之外，芳姐的肺部病變十分嚴(yán)重，氣胸及出血風(fēng)險(xiǎn)極高，肺損傷如進(jìn)一步加重，將導(dǎo)致死亡率明顯增高，影響患者后續(xù)生存質(zhì)量?！八肟茣r(shí)每分鐘呼吸三四十次，是正常人的兩倍多。呼吸就像跑完步一樣急促，長(zhǎng)時(shí)間這種急促極其容易出現(xiàn)氣胸，進(jìn)一步損傷肺部，所以我們及時(shí)給她上了ECMO，實(shí)施肺保護(hù)通氣策略。既保證了供氧，又避免了肺部進(jìn)一步損害。”鄭偉浩說(shuō)。

????迎難而上

????關(guān)關(guān)難過(guò)關(guān)關(guān)過(guò)

????生命面前，該院ICU技術(shù)骨干組建“超級(jí)團(tuán)隊(duì)”，火速與“超級(jí)細(xì)菌”軍團(tuán)菌“開戰(zhàn)”。

????一天至少查房?jī)纱?、?shí)時(shí)調(diào)整救治參數(shù)、保障充足營(yíng)養(yǎng)攝入……在張爽的指導(dǎo)下，鄭偉浩和同事們把控每一個(gè)救治細(xì)節(jié)，做好抗凝血、防出血等大關(guān)。并且，“派出”進(jìn)口莫西沙星、進(jìn)口阿奇霉素兩位抗生素“戰(zhàn)士”，通過(guò)抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成來(lái)發(fā)揮抗菌作用?！疤厥獾木N需要運(yùn)用特定的抗生素，才能起到有效的對(duì)抗作用?！编崅ズ普f(shuō)。

????患者病情最重時(shí)，醫(yī)生每天早中晚三個(gè)時(shí)間段，為患者用纖維鏡清理氣道。每隔半個(gè)小時(shí)，護(hù)理團(tuán)隊(duì)定時(shí)幫助患者吸痰。每間隔一個(gè)小時(shí)，護(hù)士就用電筒照看ECMO管道，記錄ECMO管道運(yùn)轉(zhuǎn)情況。抗感染方面，每一次打針換藥，他們都確保覆料完好、嚴(yán)格消毒。

????待患者入院第三天，各項(xiàng)指標(biāo)符合條件后，立馬接受理療、肢體運(yùn)動(dòng)等康復(fù)訓(xùn)練，為后期身體機(jī)能的快速恢復(fù)打下基礎(chǔ)?！霸诒Ｕ蠣I(yíng)養(yǎng)攝入方面，我們把胃管放到了患者的小腸，解決了患者俯臥時(shí)容易嘔吐、誤吸、返流等問(wèn)題。其間，還調(diào)整了好幾種營(yíng)養(yǎng)方案，保證其能夠吸收且滿足能量需求。”鄭偉浩介紹道。

????治療期間，患者反復(fù)發(fā)燒，令人擔(dān)憂。ICU團(tuán)隊(duì)反復(fù)多次檢測(cè)，確認(rèn)患者沒(méi)有感染其他菌種，沒(méi)有發(fā)生院內(nèi)感染。直到救治持續(xù)了將近三個(gè)星期，患者的體溫終于得到控制。

????經(jīng)過(guò)該院重癥肺炎團(tuán)隊(duì)的多學(xué)科診療（MDT）、重癥醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的努力及家屬的積極配合，通過(guò)ECMO技術(shù)、超保護(hù)肺通氣、俯臥位通氣、聯(lián)合抗感染、營(yíng)養(yǎng)、器官支持等綜合治療，患者的氧合逐漸好轉(zhuǎn)。

????在入院第26天，芳姐順利脫離ECMO的支持。在入院第31天，芳姐成功脫離呼吸機(jī)，并轉(zhuǎn)呼吸內(nèi)科進(jìn)行后續(xù)治療。神奇的是，當(dāng)ECMO、呼吸機(jī)、氣管插管一一拔除，芳姐已經(jīng)可以自己坐起來(lái)，并沒(méi)有出現(xiàn)手腳乏力等情況。這樣的恢復(fù)程度，是十分難得的。

????取得勝利

????堅(jiān)守最后一道防線

????那么，此次引起芳姐病變的元兇——軍團(tuán)菌，又是何方神圣？有沒(méi)有傳染性呢？

????1976年，美國(guó)費(fèi)城退伍軍人協(xié)會(huì)會(huì)員中曾暴發(fā)急性發(fā)熱性呼吸道疾病。這是已知的首次暴發(fā)，導(dǎo)致221人感染疾病，其中死亡34人。由于大多數(shù)死者都是軍團(tuán)成員，因此命名為軍團(tuán)菌肺炎。其傳染源是受污染的水和空調(diào)系統(tǒng)，一般經(jīng)空氣傳播。

????“軍團(tuán)菌是一類條件致病性的革蘭氏陰性需氧細(xì)菌，對(duì)人致病的主要是嗜肺軍團(tuán)菌。軍團(tuán)菌肺炎潛伏期為2—10天?！编崅ズ普f(shuō)，“典型病例前驅(qū)期可有疲乏、全身不適、淡漠、肌痛、頭痛等。90%以上有驟起的發(fā)熱，常達(dá)39.5℃—40℃，半數(shù)以上患者持續(xù)高熱。軍團(tuán)菌一般不具有人際之間傳染性?！?/p>

????傳統(tǒng)檢驗(yàn)方式如細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)軍團(tuán)菌培養(yǎng)較困難。軍團(tuán)菌感染后8—12周重復(fù)血清學(xué)檢測(cè)才能證實(shí)感染，因而血清學(xué)檢測(cè)對(duì)臨床治療意義有限。目前軍團(tuán)菌的診斷主要靠尿抗原試劑血清學(xué)檢驗(yàn)，而近年來(lái)隨著基因測(cè)序技術(shù)在臨床的應(yīng)用，使軍團(tuán)菌感染的診斷率得以提高。

????“早期明確診斷、應(yīng)用有效抗菌藥物，是成功救治重癥患者和免疫受損患者的關(guān)鍵。”鄭偉浩表示，經(jīng)正確治療，免疫正常者病死率往往可降至5%以下，市民也不用擔(dān)心，重點(diǎn)是做好空調(diào)系統(tǒng)的清潔消毒。

????出院一個(gè)月后，芳姐回到醫(yī)院復(fù)診，復(fù)查肺部CT顯示雙肺炎癥基本消失，看似并未經(jīng)歷一場(chǎng)與病魔的惡斗。她感慨：“實(shí)在太驚險(xiǎn)了，幸好醫(yī)護(hù)人員救我一命！”

????談及此次救治成功的經(jīng)驗(yàn)，鄭偉浩總結(jié)說(shuō)：“信心、耐心、細(xì)心，缺一不可！”面對(duì)“超級(jí)細(xì)菌”，團(tuán)隊(duì)有堅(jiān)定的信心；面對(duì)反復(fù)的病情，團(tuán)隊(duì)有持續(xù)的耐心；面對(duì)復(fù)雜的過(guò)程，團(tuán)隊(duì)做到足夠的細(xì)心。

????而ECMO技術(shù)是救治患者的最后一道防線。“我們ECMO技術(shù)是和國(guó)際同步的，VV—ECMO和VA—ECMO救治存活率高于國(guó)內(nèi)和國(guó)際平均水平?！睆埶硎尽?/p>

????一直以來(lái)，該院ICU緊跟國(guó)內(nèi)外技術(shù)前沿，積極開展雙重血漿置換、血漿吸附、人工肝、重癥超聲、ECMO等高精尖新技術(shù)、新項(xiàng)目。從一次次挑戰(zhàn)中走來(lái)，練就了高超的搶救技能，在全市乃至省內(nèi)享有盛譽(yù)。

????延伸閱讀

????如何預(yù)防軍團(tuán)菌感染？

????軍團(tuán)菌普遍存在于自然界、淡水和人工水域環(huán)境中?！笆忻癫挥眠^(guò)分擔(dān)心，因?yàn)榧膊〉倪M(jìn)展與細(xì)菌的數(shù)量及致病力、人體免疫力相關(guān)，而且自然界的水體水溫較低、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)較缺乏，軍團(tuán)菌濃度較低且不易繁殖。”鄭偉浩說(shuō)。

????值得注意的是，水溫在31℃—42℃，管道中有藻類、淤泥、水垢、生物膜、鐵銹等，均可能為軍團(tuán)菌提供養(yǎng)分或成為其良好的生存繁殖場(chǎng)。

????那么，如何預(yù)防軍團(tuán)菌感染？鄭偉浩建議，定期清潔維護(hù)、清除水塔或散熱片中的淤泥和生物膜；對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間未使用的水龍頭或熱水器，當(dāng)重新開啟使用時(shí)，應(yīng)先放水一段時(shí)間再使用；沐浴后盡量排空淋浴噴頭中的水，減少軍團(tuán)菌繁衍的空間；在使用空調(diào)的密閉空間內(nèi)，常保持開窗通風(fēng)，避免長(zhǎng)時(shí)間關(guān)閉窗戶，降低空氣中細(xì)菌的濃度。

????此外，對(duì)于免疫功能低下的人群，如老人、幼兒、基礎(chǔ)疾病患者（如癌癥、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病或腎病等）以及正在服用類固醇或免疫抑制類藥物的患者，應(yīng)特別注意預(yù)防，并盡量避免去人群密集的場(chǎng)所。