江門(mén)市五邑中醫(yī)院肺病科采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢阻肺，圖為自體血穴位注射。

陳世囝

????一些老人爬樓后就氣喘，甚至走路時(shí)都會(huì)出現(xiàn)氣促，平常時(shí)不時(shí)出現(xiàn)一兩聲咳嗽，到了冬春季節(jié)咳嗽增多……江門(mén)市五邑中醫(yī)院肺病科副主任醫(yī)師陳世囝表示，以上癥狀只要出現(xiàn)一個(gè)，就得警惕是否患上了慢性阻塞性肺病（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“慢阻肺”）。

????11月20日是“世界慢阻肺日”。今年，慢阻肺被正式納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。那么，什么是慢阻肺？患者如何科學(xué)防治該疾?。?/p>

????文/圖 江門(mén)日?qǐng)?bào)記者 何雯意

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????“老煙民”容易得慢阻肺

????“不咳還好，咳起來(lái)就一直喘，實(shí)在太痛苦了?！?2歲的黃伯患有慢阻肺多年，為了治病，一年中有接近9個(gè)月都在醫(yī)院度過(guò)。

????18歲那年，黃伯就開(kāi)始吸煙，這個(gè)習(xí)慣伴隨了他大半輩子。十幾年前，他開(kāi)始出現(xiàn)間斷咳嗽，尤其冬天一到，就咳個(gè)不停。一開(kāi)始，他以為只是一般的氣管炎，沒(méi)有放在心上，后來(lái)開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng)氣促（活動(dòng)時(shí)感覺(jué)不夠氣），漸漸地稍微活動(dòng)一下就出現(xiàn)明顯氣喘，一爬樓梯、做家務(wù)就喘個(gè)不停，但他卻以為是哮喘。直到有一次咳得上氣不接下氣，他才到肺病科就診，被醫(yī)生確診為慢阻肺。“喘起來(lái)的時(shí)候，真是感覺(jué)十分難受。”黃大伯說(shuō)。

????陳世囝表示，慢阻肺是一種常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，是由于氣道或肺泡異常導(dǎo)致持續(xù)性氣流阻塞，是百姓口中的“老慢支”“老慢喘”“肺氣腫”。

????“黃伯是我們的老熟人了，每年都要來(lái)住院，在醫(yī)院好好的，但是回家后他又不當(dāng)回事，出現(xiàn)反復(fù)的咳嗽，現(xiàn)在肺功能減弱，走路都喘得厲害，晾衣服都需要停下來(lái)休息?！标愂类畋硎?，國(guó)內(nèi)調(diào)查研究顯示，我國(guó)慢阻肺患者推測(cè)約為1億人。然而，與觸目驚心的數(shù)字相比，慢性阻塞性肺病的知曉率卻不足10%?！皳Q句話說(shuō)，很多人已經(jīng)被疾病找上了門(mén)，卻還不知道有這樣一個(gè)疾病存在。”陳世囝說(shuō)。

????“慢阻肺超八成是由于吸煙或長(zhǎng)期接觸‘二手煙’引起的。”陳世囝表示，像黃伯這樣的“老煙民”容易得慢阻肺，應(yīng)該引起警惕。

????我國(guó)一項(xiàng)研究資料顯示，吸煙人群慢阻肺患病率為13.2%，顯著高于不吸煙人群的5.2%。此外，在通風(fēng)較差的室內(nèi)，用生物燃料進(jìn)行烹飪或取暖造成空氣污染也是導(dǎo)致慢阻肺的一個(gè)重要因素。長(zhǎng)期從事接觸粉塵、有毒化學(xué)氣體等工作的人患慢阻肺的風(fēng)險(xiǎn)較大?；加邢?、過(guò)敏性鼻炎、肺氣腫等疾病或反復(fù)呼吸道感染的人群，也容易得慢阻肺。

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????早期癥狀容易被忽視

????盡管慢阻肺是一種可預(yù)防和治療的疾病，但其早期癥狀往往被忽視，被稱(chēng)為“沉默殺手”?！爸哉f(shuō)它沉默，是因?yàn)槁璺卧缙诓o(wú)明顯癥狀，大多數(shù)人發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期。”陳世囝解釋?zhuān)璺卧缙陔A段僅有咳嗽、咳痰等表現(xiàn)，甚至咳嗽、咯痰也不明顯，病人往往不去就醫(yī)，因此失去了早期發(fā)現(xiàn)的機(jī)會(huì)。同時(shí)，由于大眾知曉率低，漏診率非常高。很多患者在明確診斷時(shí)，肺功能已有中重度損害。

????那么，應(yīng)該如何辨別慢阻肺？出現(xiàn)哪些情況應(yīng)該警惕？陳世囝表示，慢阻肺起病緩慢，病程較長(zhǎng)，主要有以下癥狀。

????1、長(zhǎng)期咳嗽：持續(xù)性咳嗽，尤其在清晨咳嗽更為明顯，患者往往會(huì)咳出黏痰。這與支氣管炎的癥狀相似，容易混淆。如果咳嗽持續(xù)8周以上就應(yīng)該警惕。

????2、氣喘：在活動(dòng)時(shí)明顯，比如上樓梯、走路，甚至做家務(wù)時(shí)會(huì)出現(xiàn)氣喘，如黃伯晾衣服時(shí)喘不過(guò)氣。這一點(diǎn)與哮喘的表現(xiàn)有些相似，但哮喘的氣喘通常是突發(fā)性的，并可以通過(guò)藥物迅速緩解，而慢阻肺出現(xiàn)肺功能損害較重時(shí)，往往長(zhǎng)年感覺(jué)氣促。

????3、活動(dòng)受限：由于肺功能減弱，慢阻肺患者的日常活動(dòng)逐步受限，甚至走路或爬樓梯都感到吃力。隨著病情發(fā)展，日常生活的獨(dú)立性也受到影響。

????4、呼吸困難的急性加重：慢阻肺患者常在氣候變化、感染或刺激物接觸后出現(xiàn)癥狀急性加重，表現(xiàn)為嚴(yán)重的呼吸困難、咳痰增多、痰液變稠變黃，這一特征有別于普通的呼吸道感染。

????“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)是改善慢阻肺最好的方法。”陳世囝提醒，出現(xiàn)以上情況就要警惕，早日到醫(yī)院進(jìn)行檢查。其中，肺功能檢查是慢阻肺確診和嚴(yán)重程度分級(jí)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。同時(shí)，建議40周歲及以上有吸煙史、職業(yè)粉塵暴露史、化學(xué)物質(zhì)接觸史、生物燃料煙霧接觸史、慢阻肺家族史等高危人群，每年定期進(jìn)行一次肺功能檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)慢阻肺，并盡早開(kāi)展針對(duì)性治療。

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????規(guī)范治療可改善患者生活質(zhì)量

????“我在醫(yī)院住院了一個(gè)星期，醫(yī)生給我進(jìn)行了很多治療，現(xiàn)在感覺(jué)沒(méi)有那么喘，還可以下床散散步。”黃伯說(shuō)。

????陳世囝介紹，江門(mén)市五邑中醫(yī)院肺病科采用中西醫(yī)結(jié)合措施，除服用中藥湯劑，還開(kāi)展自體血穴位注射、穴位貼敷、針刺療法、耳穴壓豆等中醫(yī)特色療法，采取個(gè)體化治療，可以有效改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

????“鐘南山院士曾多次提醒，抽煙是引起慢阻肺首要原因，戒煙是預(yù)防慢阻肺最重要的措施。”陳世囝表示，還要積極控制職業(yè)和環(huán)境污染，減少有害氣體或有害顆粒的吸入，積極防止嬰幼兒和兒童期的呼吸系統(tǒng)感染。

????在飲食方面，陳世囝建議，慢阻肺患者可以攝取營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。有肺部疾病的人和健康人相比，呼吸需要消耗更多的能量。因此，在選擇食物時(shí)必須攝取充足的熱量、維生素和微量元素。吃飯的時(shí)間要充足，在放松的心情下非常愉快地進(jìn)食，時(shí)刻注意只需要“八分飽”，吃得過(guò)飽腹部容易膨脹而影響膈肌的運(yùn)動(dòng)，引起呼吸困難。此外，還要注意攝取維生素和礦物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)。值得注意的是，飲食中不要攝鹽過(guò)多，也不要引起缺鈣。

????在生活起居方面，陳世囝建議，勞逸結(jié)合，保證充分的休息和睡眠；要保持室內(nèi)空氣新鮮流通，室內(nèi)勿放鮮花等可能引起過(guò)敏的物品，避免花粉及刺激性氣體的吸入；在寒冷季節(jié)或氣候轉(zhuǎn)變時(shí)，及時(shí)增減衣物，避免著涼；可以經(jīng)常做深呼吸，腹式呼吸和縮唇呼氣聯(lián)合應(yīng)用，通過(guò)呼吸肌鍛煉、耐力訓(xùn)練等方式，提高患者的肺活量，改善呼吸功能。

????“目前的臨床共識(shí)明確提出，慢阻肺無(wú)法完全治愈，但是通過(guò)規(guī)范的治療，可以在一定程度上延緩病情進(jìn)展，減輕慢阻肺相關(guān)不適癥狀，改善患者生活質(zhì)量?！标愂类钐嵝眩璺位颊咭獔?jiān)持治療，切不可覺(jué)得癥狀緩解就暫停治療，或者等到發(fā)病再就醫(yī)。

????醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

????陳世囝：

????江門(mén)市五邑中醫(yī)院肺病科副主任中醫(yī)師，碩士研究生，畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)呼吸病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)臨床流行病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，擅長(zhǎng)中醫(yī)診治各種呼吸內(nèi)科疾病。

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????重視肺功能檢查

????頭暈頭痛的時(shí)候，很多人會(huì)想到測(cè)一下血壓。心臟不舒服，會(huì)第一時(shí)間做心電圖。然而，如果總是咳嗽、咳痰，憋氣，大家想過(guò)去做肺功能檢查了嗎？

????陳世囝呼吁，要重視肺功能檢查，要像測(cè)血壓一樣檢測(cè)肺功能，建議40歲以上人群每年進(jìn)行一次肺功能檢查，在粉塵危害嚴(yán)重的環(huán)境下工作或重度吸煙群體則應(yīng)每半年檢查一次。

????據(jù)介紹，肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病檢查的重要手段。它是一種通過(guò)專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療設(shè)備來(lái)檢測(cè)人體用力呼吸時(shí)呼吸道產(chǎn)生的氣流速度和氣流量，來(lái)了解呼吸功能是否正常的檢查技術(shù)?！胺喂δ軝z查是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)的檢查技術(shù)。它屬于物理檢查，無(wú)創(chuàng)無(wú)痛、無(wú)射線，對(duì)身體無(wú)損傷，是既方便又可以重復(fù)檢查的項(xiàng)目?！标愂类畋硎荆ㄟ^(guò)肺功能檢查，可以早期檢出肺和氣道多種病變，評(píng)估疾病病情程度及預(yù)后，鑒別呼吸困難的原因，評(píng)估患者手術(shù)耐受力等，能夠更全面準(zhǔn)確地判斷患者的狀態(tài)。

????陳世囝表示，肺功能檢查過(guò)程很簡(jiǎn)單，就像體檢時(shí)測(cè)肺活量，用手夾住鼻子，再用嘴巴對(duì)著儀器進(jìn)行呼氣和吸氣，按照醫(yī)生的口令做不同力度和速度的呼吸動(dòng)作，儀器就會(huì)自動(dòng)記錄和分析相關(guān)數(shù)據(jù)，從而得出肺功能報(bào)告。當(dāng)患者出現(xiàn)不明原因的咳嗽、不明原因的呼吸困難、患有支氣管哮喘、患有慢性阻塞性肺疾病，以及藥物或其他治療方法的效果評(píng)價(jià)需要、肺功能損害性質(zhì)和嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)需要、胸腹部手術(shù)的患者及其他手術(shù)項(xiàng)目術(shù)前評(píng)估等情況，都有必要做肺功能檢查。

????陳世囝提醒，有些人群不能做肺功能檢查，如近3個(gè)月患心肌梗死、近4周?chē)?yán)重心功能不全、近4周大咯血、癲癇發(fā)作需要藥物治療、高血壓未控制、主動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重甲狀腺亢進(jìn)、氣胸、較大肺大皰等患者以及孕婦。