何炳旋
????專家介紹????何炳旋，江門(mén)市蓬江區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（白石正骨醫(yī)院）副主任醫(yī)師、足踝外科（骨三區(qū)）主任?，F(xiàn)任廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)病專業(yè)委員會(huì)委員、廣東省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員、廣東省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)康復(fù)分會(huì)委員。從事臨床骨傷醫(yī)療工作30年，曾在省內(nèi)外多家三甲醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，主持醫(yī)院科室日常重大疑難?？婆嘤?xùn)、手術(shù)審核和技術(shù)管理，在國(guó)家級(jí)和省級(jí)專業(yè)學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文多篇。
????“崴腳”也稱為踝關(guān)節(jié)損傷，踝關(guān)節(jié)在活動(dòng)過(guò)程中容易踩到不平整的物體，出現(xiàn)“姿勢(shì)性異常”。在經(jīng)歷異常受力時(shí)，人的大腦沒(méi)有及時(shí)反應(yīng)，肌肉無(wú)法完全控制腳踝往意外方向的運(yùn)動(dòng)，就會(huì)造成踝關(guān)節(jié)扭傷。
????踝關(guān)節(jié)扭傷是肌肉骨骼系統(tǒng)最常見(jiàn)的損傷之一，也是復(fù)發(fā)率最高的下肢損傷之一。其中，以踝關(guān)節(jié)外側(cè)扭傷最為常見(jiàn)，約占踝關(guān)節(jié)扭傷的77%。它不僅會(huì)導(dǎo)致短期內(nèi)的疼痛、腫脹、皮下瘀斑、活動(dòng)受限等急性癥狀，甚至伴隨神經(jīng)肌肉控制障礙，從而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷。
????踝關(guān)節(jié)扭傷也是發(fā)病率最高的運(yùn)動(dòng)損傷，占所有運(yùn)動(dòng)損傷比例的10%-30%。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，踝關(guān)節(jié)扭傷每天在普通人群中的發(fā)生率達(dá)到萬(wàn)分之一；有過(guò)急性扭傷病史的人再次扭傷的風(fēng)險(xiǎn)比正常人高3.5倍。在所有的踝關(guān)節(jié)扭傷患者中，有12%至47%的人都有過(guò)扭傷病史。
????踝關(guān)節(jié)為何會(huì)扭傷？
????不少人認(rèn)為踝關(guān)節(jié)扭傷后，只要還能走就沒(méi)事。實(shí)際上，腳腕扭傷后，雖沒(méi)有骨折，但外側(cè)韌帶可能已經(jīng)撕裂。如不立即有效固定、制動(dòng)，受傷的韌帶會(huì)在異常位置修復(fù)，減弱維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的力量，造成習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷，有的人一年甚至?xí)脦状?。另外還有人會(huì)落下踝關(guān)節(jié)疼的毛病，早期可能是韌帶撕裂處疼，但由于踝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不正常受力，將導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。
????造成踝關(guān)節(jié)扭傷的原因主要分為運(yùn)動(dòng)損傷和意外摔倒。
????1、運(yùn)動(dòng)損傷：運(yùn)動(dòng)前熱身不足，未充分活動(dòng)關(guān)節(jié)和肌肉，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)過(guò)程中容易扭傷；運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)不正確，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中動(dòng)作不規(guī)范，容易造成關(guān)節(jié)扭傷；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大，超過(guò)身體承受能力，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)扭傷；運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地不平整，運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地有障礙物或凹凸不平，容易造成關(guān)節(jié)扭傷；運(yùn)動(dòng)裝備不合適，運(yùn)動(dòng)鞋、護(hù)具等不合適，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)扭傷；運(yùn)動(dòng)后放松不足，運(yùn)動(dòng)后未進(jìn)行充分的拉伸和放松，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)扭傷。
????2、意外摔倒：地面濕滑，雨天、雪天等惡劣天氣導(dǎo)致地面濕滑，容易摔倒；穿著不當(dāng)，穿著高跟鞋、拖鞋等不合適的鞋子，容易導(dǎo)致腳踝扭傷；運(yùn)動(dòng)不當(dāng)，運(yùn)動(dòng)前未充分熱身，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中動(dòng)作不規(guī)范，容易導(dǎo)致腳踝扭傷；環(huán)境因素影響，地面不平整、有障礙物等環(huán)境因素，容易導(dǎo)致腳踝扭傷。
????觀察癥狀及對(duì)癥處理
????人們?cè)谧邉?dòng)時(shí)，需要踝關(guān)節(jié)有一定的活動(dòng)度，同時(shí)也需要讓其有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，這樣才能保證走得穩(wěn)當(dāng)。不過(guò)，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的韌帶是非常牢固的，而踝關(guān)節(jié)外側(cè)的韌帶相對(duì)薄弱和松弛，這也意味著更容易受到損傷。當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀，極有可能存在踝關(guān)節(jié)扭傷。
????一是疼痛。踝關(guān)節(jié)扭傷后立即出現(xiàn)疼痛，可能持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天；疼痛程度可能因扭傷程度和個(gè)體差異而不同；疼痛可能隨著活動(dòng)、站立或行走而加重；疼痛可能伴有腫脹、瘀血和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀。
????二是腫脹。踝關(guān)節(jié)扭傷后，局部會(huì)出現(xiàn)腫脹；腫脹程度與扭傷程度有關(guān)，扭傷越嚴(yán)重，腫脹越明顯；腫脹可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，影響正常行走；腫脹可能伴隨疼痛、皮膚發(fā)紅、發(fā)熱等癥狀。
????三是活動(dòng)受限。扭傷后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小，影響正常行走；關(guān)節(jié)不穩(wěn)，扭傷后踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，容易再次扭傷；關(guān)節(jié)僵硬，扭傷后踝關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)僵硬，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。
????那么，踝關(guān)節(jié)扭傷后應(yīng)該如何正確處理？可以遵循“RICE原則”，采取保守治療。
????馬上休息（Rest）：當(dāng)踝關(guān)節(jié)發(fā)生急性扭傷后，應(yīng)馬上休息、適當(dāng)制動(dòng)，以減少對(duì)扭傷部位的進(jìn)一步損傷。
????冰敷（Ice）：可用冰水混合物按照約1：1的比例裝入塑料袋后找毛巾包裹，制成冰袋，每次冰敷20分鐘左右，每2—3小時(shí)一次。這樣不但有助緩解疼痛，還可減輕炎癥反應(yīng)和肌肉痙攣、抑制腫脹。
????包扎壓迫疼痛、腫脹部位（Compression）：踝關(guān)節(jié)急性扭傷后的短時(shí)間內(nèi)，損傷部位周?chē)?huì)出現(xiàn)腫脹，用繃帶適當(dāng)壓迫剛剛開(kāi)始腫脹的部位或疼痛部位，可以減輕腫脹、防止皮下繼續(xù)出血。但切忌過(guò)度加壓，以免影響供血。
????抬高受傷的腳（Elevation）：這樣做有利于血液回流，減輕腫脹，促進(jìn)恢復(fù)。
????此外，治療中強(qiáng)調(diào)使用外部支撐物而非臥床制動(dòng)休息。若疼痛腫脹明顯必須立即制動(dòng)，并及時(shí)到醫(yī)院檢查。
????（江門(mén)市蓬江區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 何炳旋）
