醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為李伯進(jìn)行中醫(yī)辨證診治。

????膽石癥并急性膽囊炎、重癥胰腺炎、肺部感染、肝功能不全、心功能不全……這一系列疾病，任何一種都對(duì)人體有著不小的影響，如今卻同時(shí)侵襲著年過(guò)八旬的李伯，令其苦不堪言。今年3月，江門(mén)市五邑中醫(yī)院收治了這名傳患者，“病因復(fù)雜、病情危殆、診斷困難、治療棘手”是江門(mén)市五邑中醫(yī)院脾胃病科主任簡(jiǎn)燕婷對(duì)這一病例的描述。

????除了膽瘺、結(jié)石、膈下巨大膿腔，李伯多個(gè)部位還存在多重耐藥菌感染、真菌感染。在無(wú)法通過(guò)外科手術(shù)治療的情況下，脾胃病科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合醫(yī)院各學(xué)科綜合救治，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療，為李伯成功“保膽”。

????文/圖 江門(mén)日?qǐng)?bào)記者 張澤彬

????通訊員 劉森

????A 八旬老人入院時(shí)生命危殆

????今年2月，李伯出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等癥狀，診斷為膽石癥并急性膽囊炎、重癥胰腺炎、肺部感染、肝功能不全、心功能不全。在近兩個(gè)月的時(shí)間里，李伯輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院，但系統(tǒng)診療后病情均未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。3月，李伯轉(zhuǎn)入江門(mén)市五邑中醫(yī)院住院，接受進(jìn)一步診療。

????簡(jiǎn)燕婷回憶，李伯入院時(shí)生命危殆，精神疲倦嗜睡，反復(fù)發(fā)熱，體溫最高為38.5℃；不能自主飲水及進(jìn)食，大小便失禁，留置鼻胃小腸管、膽道引流管、腹腔引流管、尿管。

????經(jīng)過(guò)檢查，李伯患有急性膽囊炎伴膽瘺，膽囊內(nèi)充滿(mǎn)結(jié)石和膽泥；膈下有一個(gè)達(dá)94mm×42mm的巨大膿腔。雪上加霜的是，李伯的肺部、膽道、腹腔并存嚴(yán)重多重耐藥菌感染、真菌感染，使用普通的抗生素?zé)o法治愈，這導(dǎo)致李伯間歇發(fā)熱近2個(gè)月。

????反復(fù)發(fā)熱、腹瀉，以及胸水大量出現(xiàn)，讓脾胃病科團(tuán)隊(duì)不禁擔(dān)心：李伯的膈下膿腫是否已經(jīng)穿透進(jìn)入胸腔？如果是，他將面臨膿胸這種更致命的跨專(zhuān)業(yè)并發(fā)癥的威脅。幸運(yùn)的是，胸穿引流印證李伯并不是膿胸，只是另一類(lèi)細(xì)菌的一般感染。

????雖然如此，李伯的身體狀況仍不容樂(lè)觀?！按祟?lèi)肝膽重癥疾病并不常見(jiàn)，文獻(xiàn)記載較少，在診療上需要肝膽外科、消化內(nèi)科、感染科等多學(xué)科綜合救治?！焙?jiǎn)燕婷表示，針對(duì)膽瘺，外科手術(shù)治療本來(lái)是臨床的首選，但考慮到李伯已八十多歲高齡，又并發(fā)多器官重疾，多重耐藥細(xì)菌感染、真菌感染，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過(guò)大，團(tuán)隊(duì)決定采取保守治療。

????B 一線醫(yī)師日夜輪守

????在簡(jiǎn)燕婷的指導(dǎo)下，脾胃病科整個(gè)團(tuán)隊(duì)參與了李伯的診療工作。根據(jù)西醫(yī)診查及中醫(yī)辨證，簡(jiǎn)燕婷為李伯制定了中西醫(yī)結(jié)合的特色方案：在西醫(yī)方面，主要給予引流、抗菌、護(hù)肝、營(yíng)養(yǎng)支持；在中醫(yī)方面，簡(jiǎn)燕婷通過(guò)“中醫(yī)三按”為李伯進(jìn)行中醫(yī)內(nèi)治。

????第一按，李伯的發(fā)熱是胃氣不和所致，該癥胃脾虛，宜健脾方。簡(jiǎn)燕婷采用穴位貼敷等中醫(yī)治療調(diào)理李伯的臟腑功能，并根據(jù)《傷寒論》《古今名醫(yī)方論》配合竹葉石膏湯、香砂六君子湯加減化裁，李伯服2劑后熱退。

????第二按，考慮到李伯脾胃虧虛兼有膽腑郁熱，濕熱未清，痰濕明顯，簡(jiǎn)燕婷采用穴位貼敷等中醫(yī)治療調(diào)理臟腑功能的同時(shí)，配合臨床經(jīng)驗(yàn)方、出自《醫(yī)學(xué)發(fā)明》卷六的陳蒲湯方加減化裁。守方2周后，李伯的咳痰腹脹癥狀減輕，胃納呆及腹瀉癥狀稍有改善。不過(guò)，口干口苦等癥狀仍然明顯。

????第三按，李伯久病傷陰，膽瘺未愈，尤其以肝陰損耗為著。簡(jiǎn)燕婷介紹：“《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：‘肝為萬(wàn)病之賊，六字而止?！覀兏鶕?jù)清代名醫(yī)魏之琇《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案·心胃痛門(mén)》調(diào)整擬方一貫煎，守方藥6周，同時(shí)兼顧傳統(tǒng)子午流注智能針灸及奇穴針灸聯(lián)合治療?！?/p>

????在李伯的治療過(guò)程中，中醫(yī)中藥在健脾的基礎(chǔ)上，發(fā)揮了疏肝養(yǎng)肝、利膽散結(jié)、清熱祛污、清肺利濕、養(yǎng)心補(bǔ)腎等作用；中醫(yī)外治則起到疏肝利膽健脾的作用，實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)經(jīng)典經(jīng)方結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)方靈活化裁。

????經(jīng)過(guò)醫(yī)院各學(xué)科綜合救治，一線醫(yī)師日夜輪守，在入院兩個(gè)多月后，李伯的膽瘺全部愈合，膈下膿腫吸收消失，胰腺炎、膽囊炎治愈，肺部感染治愈，營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)?？祻?fù)后，李伯精神良好，應(yīng)答如流，可以自主進(jìn)食、自主正常二便，于6月出院，之后持續(xù)接受中醫(yī)內(nèi)外治調(diào)理。

????C 制定個(gè)性化治療方案

????在整個(gè)治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)充分發(fā)揮中醫(yī)和西醫(yī)的特色優(yōu)勢(shì)，西醫(yī)明確疾病的病情，中醫(yī)則發(fā)揮整體觀治療，互補(bǔ)互助，相得益彰。

????“精準(zhǔn)”是西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，其更注重局部和細(xì)節(jié)精準(zhǔn)，通過(guò)對(duì)病變部位的研究和治療來(lái)直接針對(duì)疾病。在治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)依靠實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查對(duì)疾病進(jìn)行分類(lèi)和診斷，這種診斷方式具有明確性和客觀性，能夠?yàn)橹委熖峁┛煽康囊罁?jù)。通過(guò)四維彩色B超，團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)確了解李伯的膽瘺大小程度以及腹腔內(nèi)情況，掌握李伯的疾病進(jìn)情；隨后應(yīng)用西醫(yī)膽道、腹腔、胸腔引流，進(jìn)行抗細(xì)菌、抗真菌治療。

????“注重整體觀念”是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)。“中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)整體，各個(gè)臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血相互聯(lián)系、相互影響。這種觀念在治療時(shí)強(qiáng)調(diào)整體調(diào)理，不僅關(guān)注病變部位，還考慮全身狀況?！焙?jiǎn)燕婷介紹，中醫(yī)辨證論治是根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、各臟器情況、具體病情等因素，制定個(gè)性化的治療方案，這種個(gè)體化方案能夠更準(zhǔn)確地針對(duì)患者的具體情況，提高治療效果。

????在李伯的治療過(guò)程中，團(tuán)隊(duì)以退熱為先，健脾為次，潤(rùn)肝為主。簡(jiǎn)燕婷表示：“中西醫(yī)結(jié)合治療將中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)相結(jié)合，既注重整體調(diào)理，又針對(duì)局部病變進(jìn)行治療，能夠發(fā)揮各種治療方法的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，相互協(xié)同，提高治療效果。同時(shí)，也能夠降低單一治療手段可能帶來(lái)的副作用和風(fēng)險(xiǎn)，是中醫(yī)的宏觀與西醫(yī)的精準(zhǔn)的巧妙結(jié)合?！?/p>

????醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

????簡(jiǎn)燕婷：

????江門(mén)市五邑中醫(yī)院脾胃病科主任，嶺南名醫(yī)，南粵優(yōu)秀醫(yī)學(xué)博士，消化內(nèi)科主任醫(yī)師，暨南大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。從事消化內(nèi)科專(zhuān)業(yè)30余年，擅長(zhǎng)消化系早癌診治、消化系疑難雜癥中西醫(yī)結(jié)合診治，消化內(nèi)鏡微創(chuàng)新技術(shù)診療。

????★延伸閱讀

????“三伏天”如何護(hù)膽？

????夏季入伏以后，天氣悶熱，人體容易出汗，導(dǎo)致體內(nèi)水分流失增加，進(jìn)而使得膽汁濃度和粘稠度增加，這增加了膽結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。為了護(hù)膽，預(yù)防膽結(jié)石的形成，可以采取以下方法：

????合理飲食。少吃高脂肪、高膽固醇食物，多食用富含纖維素的蔬菜、水果和全谷類(lèi)食物，如芹菜、菠菜、蘋(píng)果、燕麥等。保持清淡飲食，避免食用辛辣、刺激、生冷的食物。

????足量飲水。夏季出汗多，體內(nèi)水分流失快，應(yīng)保持充足的水分?jǐn)z入，確保每天飲水量達(dá)到1500—2000毫升，以稀釋膽汁，降低其濃度和粘稠度。

????規(guī)律作息。保證每天7—8小時(shí)的睡眠時(shí)間，避免熬夜和過(guò)度勞累，定時(shí)進(jìn)餐。

????適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、游泳、瑜伽等，促進(jìn)身體新陳代謝，加速血液循環(huán)。

????情緒管理。保持心情愉悅，避免過(guò)度壓力和情緒波動(dòng)。學(xué)會(huì)放松，可以通過(guò)冥想、深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等方式來(lái)放松身心，緩解緊張情緒。

????定期體檢。應(yīng)定期進(jìn)行膽囊檢查，尤其是有高膽固醇、肥胖、糖尿病等膽結(jié)石高危因素的人群，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的膽結(jié)石問(wèn)題。