區(qū)文歡在為患者做手術。

區(qū)文歡

????膝關節(jié)是人體最復雜、最大的承重關節(jié)，也是最易損傷、發(fā)病率最高的關節(jié)。不正確的運動方式、外傷、過度肥胖等都會加速膝關節(jié)的磨損和老化。

????出現(xiàn)膝骨性關節(jié)炎該如何治療？江門市五邑中醫(yī)院骨二科主任區(qū)文歡表示，骨性關節(jié)炎并不是只有關節(jié)置換這一種方法。在病程的初期、中期、晚期分別有不同的治療策略，這就是膝關節(jié)的“階梯治療”理念。該科開展多種骨性關節(jié)炎保膝治療，讓關節(jié)獲得新“膝”望。

????文/圖 江門日報記者 李銀換

????通訊員 趙曉東 劉森 實習生 盧盈孜

????A 五旬女子順利保膝

????56歲的吳阿姨，3年來飽受雙膝關節(jié)疼痛折磨。一開始，她只是隱隱覺得不舒服，后來疼痛逐漸加重，不能行走，活動受限，嚴重影響日常生活。

????為尋求更好的治療，吳阿姨在家人陪同下來到江門市五邑中醫(yī)院骨二科就診。經過區(qū)文歡的詳細檢查，并結合影像檢查，考慮吳阿姨雙膝關節(jié)內翻畸形、內側間室骨關節(jié)炎，建議進行雙側脛骨高位截骨術。

????吳阿姨一聽要手術，便對治療打起了退堂鼓。

????區(qū)文歡從交流中得知吳阿姨的顧慮，便詳細向她介紹了雙側脛骨高位截骨術（HTO）。HTO是目前公認的治療膝關節(jié)內側間室骨性關節(jié)炎并內翻畸形的安全有效方法，是骨性關節(jié)炎保膝治療中運用較廣泛的一種方式。該手術通過矯正內翻畸形來調整下肢力線，進而緩解疼痛、修復膝關節(jié)，提高患者生活質量。HTO主要通過截骨矯正下肢力線，把已病變的膝關節(jié)內側間室的受力分散至相對正常的膝關節(jié)外側間室，為內側間室的再生修復提供機會，從而減輕膝關節(jié)內側疼痛，有效延長膝關節(jié)壽命。

????簡單來說，這是一種保留原有的關節(jié)，通過矯正膝關節(jié)負重力線、阻止軟骨進一步磨損、增加關節(jié)穩(wěn)定性、緩解疼痛、改善膝關節(jié)功能的一種保膝手術。

????聽了區(qū)文歡的講解后，吳阿姨打消了心中的顧慮。經過多項評估，吳阿姨符合雙側脛骨高位截骨術的指征。完善術前各項準備后，由區(qū)文歡主刀為其進行手術治療。

????“手術后，我的膝蓋重獲新生，走路也不疼了?！毙g后截骨處恢復后，吳阿姨雙膝疼痛的癥狀明顯緩解，這讓她十分高興。

????B 保膝還是換膝？

????人體的關節(jié)就像機器上的零件一樣，用的時間長了就容易發(fā)生老化、磨損，導致機器卡殼，運行不暢。膝關節(jié)是人體重要的“軸承”，用的時間長了，膝關節(jié)的軟骨磨損后發(fā)生繼發(fā)性骨質增生，逐漸演變?yōu)橄ス切躁P節(jié)炎。

????“目前對膝骨性關節(jié)炎的治療有保膝和換膝兩大方法。”區(qū)文歡表示，膝骨性關節(jié)炎的治療要遵循“階梯性治療”原則，也就是說要根據(jù)患者的年齡、體重、病情嚴重程度等劃分出不同的梯度進行治療。治療方法也是基礎治療、藥物治療、手術治療逐級向上。

????全膝關節(jié)置換（TKA）主要應用于膝骨關節(jié)炎終末期，一般而言，TKA術后患者可以恢復正常行走和上下樓等日?；顒?。但是對于中青年或者有較高活動需求的膝骨關節(jié)炎患者而言，過早行TKA可能意味著日后需面臨再次甚至多次翻修手術的風險。

????“對于這部分患者，骨性關節(jié)炎保膝治療不失為更好的選擇。”區(qū)文歡介紹，骨性關節(jié)炎保膝治療的手術方式包括脛骨高位截骨術（HTO）、股骨遠端截骨術（DFO）、腓骨近端截骨術（PFO）、關節(jié)鏡手術等。其中較為廣泛運用的為HTO，HTO適用于大多數(shù)膝關節(jié)內翻畸形的患者。

????據(jù)介紹，江門市五邑中醫(yī)院骨二科在2018年開始開展HTO、DFO、PFO、關節(jié)鏡手術等骨性關節(jié)保膝治療技術，有豐富的技術經驗和完備的診療條件，在五邑地區(qū)處于先進水平。目前開展百余例，可根據(jù)快速康復理念，對每位患者實施個體化術前規(guī)劃、手術操作、功能鍛煉，為廣大膝骨關節(jié)炎患者帶來福音。

????C HTO優(yōu)勢明顯

????那么，在骨性關節(jié)炎保膝治療中，應用較廣泛的HTO有什么優(yōu)勢，又適用于哪些患者呢？

????區(qū)文歡表示，HTO的手術效果幾乎可與TKA手術媲美，并且手術更微創(chuàng)、手術時間更短、風險更低、術后滿意度更好。

????HTO保留了骨關節(jié)炎患者自然的膝關節(jié)，最大程度地保留了關節(jié)的運動功能和舒適性，并且更符合我國患者的傳統(tǒng)文化理念，相較于關節(jié)置換有明顯的優(yōu)勢。同時，還能為已經磨損的膝關節(jié)內側間室軟骨組織提供再生修復機會，延緩甚至避免關節(jié)置換。

????合適的患者選擇是HTO成功的關鍵因素。區(qū)文歡介紹，施行HTO要滿足以下七個條件：一是患者小于65歲；二是膝關節(jié)活動度正常（至少屈膝>100°）；三是僅限于內側間室骨性關節(jié)炎；四是屈曲攣縮畸形<15°，脛骨內翻畸形>5°；五是內側脛骨近端角<85°；六是外側軟骨和半月板功能正常；七是韌帶存在，無關節(jié)不穩(wěn)。

????他還提到，隨著人們生活質量提高、壽命延長，部分大于65歲的患者，只要無嚴重骨質疏松，一般身體情況良好，也可以選擇HTO。

????區(qū)文歡提醒，臨床中，不少膝關節(jié)炎患者因恐懼手術，一拖再拖、一忍再忍，導致原本只是膝關節(jié)部分病變，由于長期沒有得到有效治療，膝關節(jié)的軟骨磨損嚴重了?！跋リP節(jié)一旦損傷，是不可逆轉的。膝關節(jié)如有不適，應盡早就醫(yī)，明確病因后及時治療?！眳^(qū)文歡說。

????醫(yī)學指導

????區(qū)文歡：江門市五邑中醫(yī)院骨二科主任，主任醫(yī)師，從事骨科臨床工作24年，致力于開展微創(chuàng)骨科及人工關節(jié)外科工作，在肩、肘、髖、膝、踝關節(jié)的疾病診治方面積累了豐富的臨床經驗。擅長人工髖、膝關節(jié)置換術、髖部骨折微創(chuàng)內固定術、關節(jié)鏡術、四肢關節(jié)復雜創(chuàng)傷微創(chuàng)手術。近年師從我國矯形專家秦泗河教授，在應用Ilizarov技術矯正重度馬蹄內外翻足、跟行足及四肢畸形方面有一定的造詣，在江門地區(qū)率先開展腓骨高位截骨治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。

????★延伸閱讀

????珍膝愛膝

????科學保膝

????膝關節(jié)是最容易受傷、磨損的部位，我們該如何養(yǎng)護膝關節(jié)？區(qū)文歡表示，保護膝關節(jié)，要科學合理運動，減少運動傷害。

????區(qū)文歡提醒，長時間上下樓梯、爬山、下跪、蹺二郎腿、深蹲等都是日常損傷膝關節(jié)的活動，平時應盡可能避免上述“傷膝”行為。另外，適當補充鈣劑、進行直腿抬高等股四頭肌功能鍛煉可以有效保護膝關節(jié)，避免膝關節(jié)過早出現(xiàn)骨關節(jié)炎。